较少的窦卵泡数与不孕症相关
随着年龄的增长,卵母细胞的数量和质量以及生殖潜力在下降。有人建议把生殖事件（生育力下降，生殖结束，更年期）间的间隔固定，随着年龄变化至更年期。这个假设意味着数量和质量同时下降，可能解释在相同年龄段的妇女中生育潜力有相当大的变化。各种非侵入性标志物已出现，来评价“卵巢储备”。这些标志物包括FSH,E2,抑制素B，和AMH，窦卵泡数（AFC）。大多数卵巢储备的研究集中在不孕症人群中，卵巢储备的预测者用卵巢对外源性刺激的反应和妊娠结局做相关分析。然而，一些研究者建议卵巢储备反应基本数量，而不是剩下的卵母细胞的质量。几个研究认为卵巢储备测试很少能预测出做辅助生殖技术那些人中获得妊娠或流产的可能。相反，其它研究认为高FSH作为低卵巢储备的标记物,与排除其年龄因素的较长时间才有的自然妊娠、增加的流产和更年期提前有关。此外，最近研究显示三倍体妊娠在近更年期妇女、重获卵母细胞数目较少、与年龄无关的卵巢手术史妇女中更常见。一般人群中卵巢老化的有限数据集中在是否卵巢储备与非整倍体有关。尽管早期研究建议升高的FSH与三倍体相关,一个前瞻性研究随访一般人群中名女性,未发现FSH与妊娠结局相关。同这些发现相一致，Kline等人发现FSH水平、抑制素B、窦卵泡数，在有三倍体自发流产妇女中和那些染色体机能不全性卵巢衰竭的正常流产或活产中没有不同。没有研究数据评估卵巢储备和一般人群中生育力间的关系。依据不断的争论和有限的可用数据，我们评估卵巢储备间的关系，用窦卵泡数和不孕症来评估两个组群。首先，把有临床无法解释的不孕症妇女与一般社区的妇女抽样样本相比较。其次，来自社区的低生育力的妇女（定义为≥12个月未成功妊娠的那些人），同来自社区的能生育的妇女（定义为≤12个月的自然妊娠并活产）比较。材料与方法：研究对象：主要分析：不孕主包括最初在-年在加利福尼亚圣弗兰西斯科大学生殖健康中心提出咨询和准备做试管婴儿的妇女。不孕群体包括的标准有：1）年龄25-45岁2）22-35天的规律有排卵月经周期3）无内分泌疾病4）有无法解释的不孕诊断。被诊断为子宫内膜异位行手术的妇女，卵巢功能障碍，输卵管因素，仅仅是男性因素，不排卵，或使用捐赠者的卵母细胞，代孕不包括在内。由KaiserPemanente和UCSF董事会批准。主要分析的控制组由有22-35天的规律月经周期女性，25-45岁，登记在OVA研究中的女性组成。OVA研究是正在进行中的，多民族的，研究促成卵巢衰老的遗传和环境因素的社区基础研究。这些妇女是有少排或不排卵的,诊断为子宫内膜异位症行外科手术的,卵巢功能障碍的,有子宫或卵巢手术史的除外。研究对象在登记入册前3个月内不能用任何激素药物，OVA参加者完成一个综合性自由选择的问卷，包括有妊娠和试图妊娠史的妇女。对于次要分析，社区组被定义为两个亚组：1）低生育力组：有试图妊娠而未成功的妇女，时间≥1年。2）能生育组：在＜12个月内有自然妊娠史并活产的女性。窦卵泡数测量标准：窦卵泡数在控制组，月经周期第2-4天间，最初由不孕症女性做阴超获得。用ShimadzuSDU-XL机器，调整到4-8mHz阴道探头。卵巢内所有低回声反射结构平均直径2-10mm,被数做窦卵泡,较大的结构被认为是囊肿。在OVA的所有检查参与者做两个检查之一(M.I.C.,M.P.R.),低生育力女性的超声波由UCSF医院的生殖内分泌专家做。在研究开始以前，由两个检查者在50名不孕妇女中做超声波，反复测量的相关系数是0.92。检验：在OVA妇女中，在做超声波的同时做血清FSH化验，在密西根大学中央配体分析卫星服务的实验室，用双位点化学荧光免疫分析标准。实验敏感性是0.07IU/L,内部化学变化系数是1.9-2.1﹪,变化系数批间是5.2-6.8﹪,在不孕妇女中,在许多地方临床试验室做FSH化验,在月经周期的第2-3天做。分析：把平均年龄，窦卵泡数，FSH,E2妊娠数目,妊娠史制成表格。低生育力组和社区组间比较，用Mann-Whitney实验分析变化数据。分析绝对变量用卡方检验，在低生育力组和社区组间比较每5年年龄阶层中平均窦卵泡数。对于次要分析，随年龄变化的每年窦卵泡数百分比被定义在全部社区组基础上，在社区组中低生育力和能生育妇女中比较平均年龄特别是窦卵泡数百分比。把妇女在年龄基础上，试图妊娠时间上分层，在能生育和低生育力组中比较参与者平均特定年龄的窦卵泡数，用非参数中位数检验，所有分析用SAS版本9.0做，检测声明双位点P值＜.05有显著统计学意义。结果：研究对象包括名不孕妇女和名来自社区的控制组妇女，平均年龄，窦卵泡数，基础FSH,E2，每组的妊娠次数均列表。平均年龄较低，妊娠次数较高的妇女来自社区。平均窦卵泡数较低，FSH显著升高的是不孕妇女。不孕组和社区组的妊娠结局见表2。有活产史的妇女比例社区组明显高于不孕组妇女（53﹪对8.2﹪P＜.），异位妊娠在不孕组比在社区组更常见（3.7﹪对1.6﹪P=.）,自发流产没有不同。不孕妇女窦卵泡数同来自社区妇女比较见表3。在这个分析中，我们评估每个年龄组的平均窦卵泡数，在每个年龄组中不孕妇女窦卵泡数明显较少，除了那些41-45岁妇女。两组平均窦卵泡数不同有4个是25-30岁，31-35岁；3个36-40岁妇女。平均基础FSH不孕女性北京治疗白癜风哪个医院最好治疗白癜风最好的医院
