每日医例惊人的晚期腹腔内妊娠胎儿
晚期腹腔内妊娠一例主诉、病史患者35岁女性，因“停经9月”入院，数月前曾持续恶心、呕吐、厌食，未曾参加产前检查，既往阴道排死胎2次。查体、辅查查体：生命体征稳，皮肤黏膜轻度苍白，腹部膨隆，子宫如妊娠36周大小；能触及胎儿，腹部弥漫性压痛，无反跳痛；胎心搏动阳性；宫颈光滑、闭合。辅查：B超：子宫增大或子宫内膜增厚回声区，与腹壁紧贴的没有横纹肌隔开的孕37周单胎妊娠（图1），可见左结肠沟少量腹腔积液，未见羊水池。诊断、处理诊断：腹腔内活胎妊娠。治疗：沿正中线行腹部切开术，术中见一无腹膜包裹的活胎，胎粪污染，予取出胎儿；剖腹术中见胎盘胎膜、大网膜、部分回肠粘连并进入骨盆，予行粘连松解术；行粘连松解术时发现胎盘位于布满丰富血管网的右侧附件，并与右侧卵巢、输卵管相连。输卵管末端纤毛扭曲变形，并嵌入胎盘（图2）。术中见子宫增大，结构正常（图3）。随访、讨论随访：男婴出生时体重g，出生后第一分钟与第五分钟Apgar评分分别为7分与9分。产妇与胎儿均健康。讨论：异位妊娠的部位多在输卵管，且大多数均不能存活。本例腹腔内妊娠，到妊娠晚期胎儿仍存活，实为惊人，也是该孕妇的万幸。热门评论1.刘医师：第一次听到腹腔内妊娠胎儿存活的个案，相当罕见。不过还是要定期观察胎儿的生长发育史，毕竟在腹腔内妊娠，可能长期处于慢性缺氧的状态，要警惕缺氧缺血脑病的发生。2.喻医师：腹腔妊娠是一种罕见而严重的异位妊娠，分原发性和继发性两种，本病例并未提到相关病史，原发的可能性较大，无特异性临床表现,中晚期易误诊为宫内妊娠,因此术前诊断困难，难怪本病例患者妊娠至足月才发现来就诊，也算是运气好。腹腔妊娠对母婴威胁极大，处理上较困难而危险,确诊后立即手术治疗。胎儿取出后，如果胎盘剥离困难,可在近胎盘处结扎脐带,缝合伤口,使整个胎盘暂时留置腹腔,切不可勉强剥离引起严重出血。留置腹腔的胎盘可让其自行吸收,也有在2~3月后再剖腹取出。希望孩子健康成长。3.樊医师：腹腔妊娠极少见，由于胎盘附着异常，血液供应不足，胎儿旺旺不能存活至足月，即使存活至足月，围产期死亡率也较高，易造成大出血危机母体生命，发生的原因大多是因为输卵管妊娠破裂，妊娠物流入腹腔，种植在腹膜继续生长发育，病例并未提到患者有异位妊娠病史，但曾死胎2次，或许有一定的关系。对于存活至足月的，手术生产是必然，充分做好术前准备，备血及开放多条静脉通道以防手术出现意外。4.舒医师：腹腔妊娠本就少见，能妊娠至足月且母子平安者就更是罕见了，为这对幸运的母子点赞！更为保母子平安的医护人员点赞！腹腔妊娠有原发有继发，孕早期患者常无特殊症状，孕晚期可能因为无羊水的缓冲及子宫的保护作用，孕妇会感觉持续的腹痛。腹腔妊娠胎盘的处理很关键，胎盘附着于大网膜或阔韧带表面可以手术时同时取出，如附着于脏器上或粘连紧密，则留于腹腔待其自然吸收。白癜风医院有哪些北京治白癜风去哪个医院
