异位妊娠之输卵管妊娠检查篇
异位妊娠是妇科急腹症最常见的一种，输卵管妊娠又是异位妊娠中最常见的一种。检验工作者碰到的概率也是很高的，所以了解一下的是非常有必要的。
一、概念
输卵管妊娠：卵子在输卵管壶腹部受精后，受精卵因某些因素在输卵管内运行受阻，而停留在输卵管的某一部位着床、发育，发生输卵管妊娠。其发生部位以输卵管壶腹部最为常见，约占50%~70%，其次为峡部，占20%~25%，输卵管及伞部占17%，间质部较少，约占2%~4%。
二、临床表现
输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂，以及出血量多少、时间长短等因素有关。
停经多数输卵管妊娠患者在发病前有短期停经史。除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大都在6~8周左右。但约有20%~30%患者无明显停经史，仅表现为月经周期改变及经血量异常而无明显的停经史。原因是：①部分异位妊娠因滋养层活力低，蜕膜自行变性剥脱而致阴道流血；②将异位妊娠流产、破裂、胚胎死亡、绒毛停止发育、蜕膜组织丧失激素的支持而坏死脱落误认为“月经延迟”；③少数异位妊娠破裂，破裂处血液逆流入宫腔而致阴道流血。常因医师或患者讲不规则阴道出血误认为末次月经，或由于月经仅过期几日，不认为是停经，所以仔细询问病史十分重要。
腹痛腹痛是输卵管妊娠最常见的症状，其发生率在90%以上。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。当血液积聚于直肠子宫陷凹处时，可出现肛门坠胀感。出血量较多时呈贫血貌，血液刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛。
阴道流血多见于停经后阴道少量流血，色暗红，淋漓不尽，持续性或间隙性，可伴有蜕膜碎片排出，偶有大量阴道流血。出血可能与胚胎死亡、流产、雌激素撤退有关。
晕厥与休克当输卵管妊娠流产或破裂是，由于腹腔内出血和剧烈腹痛，部分患者很快处于休克状态。休克程度取决于内出血的速度及出血量，与阴道流血量不成比例。
盆腔包块约1/3~1/2患者可扪及盆腔包块，位于子宫一侧或后方，其大小、形状和质地常有变化，边界多不清楚，伴有压痛和触痛。病变持续较久时，肿块机化变硬，边界逐渐清楚。
腹部压痛或反跳痛因腹腔内出血激惹腹膜可引起压痛和反跳痛，反跳痛常重于压痛。少数患者出现肩痛，为腹腔内出血量多刺激膈肌引起，称为Danforth征。
宫颈举痛将子宫颈轻轻上台或左右摇摆时可引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊娠的主要体征之一，是因加重对腹膜刺激所致。若腹腔内出血较多，查体子宫有漂浮感。
体温一般体温正常，少数患者因腹腔内出血吸收可出现体温略升高，但不超过38摄氏度。
三、诊断
HCG测定正常妊娠受精卵着床时，即排卵后的第6日受精卵滋养层的合体细胞开始分泌微量人绒毛膜性腺激素（HCG)。着床后用特异的贝塔-HCG抗血清能在母血中检测CHG。妊娠早期HCG分泌量增长迅速，约2日增长一杯，在受精后10日可用放免法（RIA）自母体血清中测出，故成为早期诊断妊娠的最敏感方法。
HCG在妊娠约8~10周达最高水平，持续约10日后迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%左右，持续至分娩。产后2周恢复至正常月经周期水平。
临床上常以HCG水平增长的速度协助诊断宫内妊娠与异位妊娠，在妊娠早期检测血HCG倍增水平具有宫内妊娠的诊断意义。
异位妊娠时，受精卵着床在子宫外，蜕膜形成不良，滋养细胞发育欠佳，合体滋养细胞合成、分泌的HCG量往往低于宫内妊娠。通常异位妊娠患者更加倾向于出现过早的HCG平台期，或者HCG水平较低（往往mIU/ml），且48小时倍增小于66%。如果在怀孕4天内，血浆HCG水平在48小时内倍增小于,往往提示异常妊娠，但并不能鉴别是异位妊娠还是流产。异位妊娠与流产血HCG下降各具特点，血HCG下降快，半衰期1.4天者约92%是宫内妊娠流产；血HCG下降慢，半衰期7天者约86%为异位妊娠。对于异位妊娠被误诊为宫内妊娠行人工流产者，如果宫内吸出物未见绒毛或病理报告内膜呈A-S反应，应动态监测HCG水平的变化，辅助超声检查，必要时腹腔镜检查明确诊断；若吸宫术后24小时HCG下降大于等于50%，诊断为异常宫内妊娠的敏感性和特异性分别达92%和%,由此可排除宫外妊娠。
异位妊娠者腹腔内血HCG水平均高于血清HCG水平，是因为异位妊娠破裂或流产时含HCG的血液直接流入腹腔，保持较长时间。而静脉循环中的HCG经肝脏代谢后由肾脏排除，下降迅速。
超声检查略
腹腔镜检查略
阴道后穹窿穿刺略
诊断性刮宫略
孕酮血清孕酮在妊娠8周前由滋养细胞及其黄体分泌，比较稳定，12周后因胎盘形成，孕酮合成能力上升，孕酮水平迅速提高，但在12周前维持在一定水平。在这个时期，孕酮水平反映了滋养层细胞功能。异位妊娠患者滋养细胞发育欠佳，细胞活力下降，使黄体功能不足，从而引起血清孕酮水平明显低于宫内妊娠者。因此血清孕酮量的变化情况是衡量黄体功能和胎盘发育是否正常、妊娠正常与否的一个最可靠指标。异位妊娠患者孕酮值只打到正常月经周期黄体期的低限水平，显著低于正常妊娠和先兆流产患者。孕酮检测与动态血β-HCG的检测相比，只需要单次测定，随机取样，数小时内可获得结果，检测简便、快捷，将血清孕酮测定作为妊娠者的常规测定，可明显提高异位妊娠的早期诊断率，尤其对β-HCG阳性而B超宫内、宫外均未见妊娠囊者，联合测定血清孕酮有相当大的诊断价值。目前认为，血清中孕酮15.9mmol/l时，胚泡活性差，可作为筛选异位妊娠和自然流产的标志。
其他生化标记：除血β-HCG、孕酮检测外，还有其他一些血生化检测或标记方法可用于协助诊断异位妊娠，包括：雌二醇、血管内皮生长因子、激活素-抑制素、人生特意糖蛋白β1、妊娠相关蛋白A、甲胎蛋白、肌酸激酶、肾素、胎儿纤维连接蛋白、人胎盘生乳素、淀粉酶、子宫内膜蛋白、CA等。
（注：以上资料均来源于《中华妇产科学》第三版）
白癜风得治疗南京治白癜风最好的医院
