二胎时代孕而不喜,不按常理出牌的异位
来源：医院
随着二孩政策的放开，越来越多的高龄产妇选择生育，随之而来的孕产妇问题与日俱增，对孕妇生命造成很大威胁，其中让人闻之害怕的就是异位妊娠。
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内，即宫内孕。
孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠，也就是俗称的宫外孕。
异位妊娠的“异位”最常见是输卵管，占95%，输卵管里最常见是壶腹部，然后卵巢，腹腔，肠管表面，大网膜常常也有受精卵着床导致异位妊娠。
受精卵在子宫着床是不是就代表不是异位妊娠？就算着床在子宫内也不一定消停，宫颈，子宫疤痕的着床也算异位妊娠。这些奇怪部位的异位妊娠，常常是异位妊娠中的奥数题：意味着更困难的诊断和更棘手的处理。
异位妊娠是最常见的妇产科急腹症，按理说应该被研究得最为透彻。但是，作为每一位医学生本科阶段就是教学大纲中重点中的重点的异位妊娠，常常不按常理出牌，不按教科书来生病。作为最容易诊断但又最不容易诊断的妇科疾病，异位妊娠的错漏诊常常是导致孕产妇死亡的原因之一。异位妊娠的异常症状典型的异位妊娠三联征，非常容易判断，但在日常临床工作中，异位妊娠典型的机会并不多。
那怎么办？我们可以通过抽血HCG检测，B超等等措施在异妊娠早期诊断出来，早期及时处理，使患者存活率和生育保留能力明显提高。但这个“早期”也是有极限的，凭一个距离上次月经仅30余天的B超确诊异位妊娠，常常是“臣妾难以做到的”。这时候在医生的监护下定期复查是早期诊断和处理的关键。
异位妊娠的各种诊疗措施异位妊娠的处理需要根据不同的病情进行选择。医院的诊断和治疗都是严格按照规范执行的。
1保守性的药物治疗药物包括小剂量的化疗药物或者中药杀胚
2手术治疗手术现在多为腹腔镜微创手术，手术方式有保守性手术（留输卵管）和根治性手术（切输卵管）。
各种治疗措施均各有利弊，需要和主管的医生充分沟通后选择合适的治疗方案。
异位妊娠的治疗后随访：
无论是哪种异位妊娠治疗措施，无论是否需要再次妊娠，异位妊娠治疗后的随访都是非常重要的。随访的主要目的是确保这次治疗的完成和指导下一次的妊娠或者避孕，不可或缺。异位妊娠的高危因素输卵管炎症——主要病因可以分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，淋球菌和沙眼衣原体感染输卵管常累及输卵管粘膜，流产和分娩后感染常导致输卵管周围炎。输卵管妊娠或者手术史输卵管妊娠保守性药物治疗或保守性手术，术后再发生输卵管妊娠的几率约10%，若结扎后复通手术后10-20%会出现异位妊娠。输卵管发育不良或功能异常输卵管过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏，导致受精卵输卵管内停留，另外，精神因素可以引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。辅助生育技术据统计，IVF-ET(俗称试管婴)导致异位妊娠的发生率大概2.8%。避孕失败包括IUD（宫内节育器）、事后紧急避孕药用药失败。其他原因包括肌瘤或卵巢囊肿压迫输卵管等等原因。发生过异位妊娠，那我还能要孩子吗？听听医生怎么说？输卵管妊娠手术本身是导致再次输卵管妊娠的原因之一。这句话很拗口，但是是个大实话。
异位妊娠的患者再次妊娠，无论之前选择是药物保守治疗，保守性手术治疗，甚至根治性手术治疗，再次发生异位妊娠的机会都是较高的。这样就要求有相关病史的准妈妈们要在再次怀孕之前或再次怀孕之初密切留意，早期就诊，确诊宫内正常妊娠才可以放心。当然，准备妊娠前，做一个输卵管评估，就可以做到更心中有数。
异位妊娠常常不按常理出牌，常给我们的诊断和治疗出点小难题。但医患携手，充分沟通，我们有信心有能力有把握做出最好最适合的诊断和处理。
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