子宫输卵管造影术在诊断女性不孕症中的应用
导读：
不孕症是育龄妇女的常见病，发病率较高，近年来不孕症患者的发病率有逐年增加的趋势，发达国家发病率约5%-8%，我国约为6%-15%，女性不孕症的病因包括子宫性不孕、输卵管性不孕以及内分泌异常，其中输卵管性不孕占女性不孕因素的1/2。
子宫输卵管造影（hysterosalpinggraphy，HSG）是女性不孕症患者寻找病因的常用方法，具有简便、廉价、可靠的特点，在临床上应用广泛，可以对子宫的形态、大小，输卵管是否通畅及输卵管梗阻的部位、程度等作出正确的评价，对评估和治疗患者的生育力有重要指导作用。
HSG系通过宫颈管向宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质碘剂，在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔道内情况。从上世纪20年代开始采用，已有上百年历史，至今仍是评价输卵管通畅性的经典方法。
一、HSG适应症
HSG是侵入性的检查，在不孕症的病因检查中应适当延后。经过不孕症常规筛查，以下患者考虑做HSG:
以下患者建议直接行腹腔镜:有高度输卵管病变可能的妇女，可疑子宫内膜异位症患者。
二、HSG禁忌症
三、HSG术前、术后注意事项
术前注意事项
（1）月经干净3～7天
（2）术前半小时内注射阿托品0.5mg，以减少输卵管痉挛
（3）患者排空膀胱
（4）便秘者可于术前口服缓泻剂，使子宫保持正常位置，避免出现外压假像
术后注意事项
四、HSG的治疗作用
HSG显示输卵管通畅者，1年内的受孕率高达75%，较未行HSG检查者高3
倍，进一步调查显示，术后3个月内约31.48%的患者怀孕，占妊娠人数的61.62%，可见HSG对不孕有治疗作用，且集中在术后近期内，因此HSG后患者应抓紧时间受孕，以免错过最佳妊娠时机。HSG治疗作用的原因:碘的局部杀菌作用、抗单核细胞对精子的吞噬作用；造影剂对子宫及输卵管腔的机械冲洗作用；操作时的牵拉可能对盆腔内的轻度粘连有一定的分离作用。
五、HSG术后避孕时间
X线辐射损伤主要累及染色体和核膜，出现染色体畸变、蛋白质和酶的改变引起机体病理变化，甚至造成遗传效应而影响后代。卵巢是X线照射的敏感器官，大剂量射线可导致生殖细胞DNA损伤，染色体畸变，造成生育障碍，增加新生儿畸形率。国际放射防护委员会指出当卵巢急性吸收量达到2.5～6.0Sv或者累积吸收量超过每年0.2Sv，造成终生不孕。普通X线机行HSG卵巢的平均吸收剂量为3.5mSv，对未来胎儿的危害和癌症形成的概率少于1/，提示HSG检查中辐射剂量在安全范围内。数字X线摄影的吸收剂量为0.39mSv，为普通X线机的1/10，更安全。普通X线机造影，建议患者术后3个月后再怀孕；数字X线摄影，保守观点认为3个月后，也有认为1个月后可怀孕。如果造影后3个月内妊娠，不应因曾照射X线而终止妊娠，此期间妊娠者，未发现新生儿畸形发生率高于群体发生率。
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