病理妊娠二
病理妊娠（二）
（五）妊娠剧吐
概念：
少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。
一病因：
人绒毛膜促性腺激素（HCG）增多。精神、社会因素。
二病理生理改变：
1.呕吐→脱水→电解质紊乱→肾损害
2.进食少→脂肪分解→酮体增加→代谢性酸中毒
3.心律不齐、缺乏维生素C→视网膜出
三临床表现：
年青初产妇多见，持续性呕吐，进食少，明显消瘦，皮肤粘膜干燥，脉搏增快，视网膜出血等。维生素B1缺乏：Wernicke综合症。
四诊断：
血液学检查、尿检查、心电图检查、眼底检查
五治疗：
补充液体、止吐、皮质激素、纠正酸碱平衡及电解质紊乱、终止妊娠
(六)异位妊娠
概述：
孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。
输卵管妊娠：
（一）病因
1.输卵管异常:炎症、手术、发育异常，管腔皱褶粘连、管腔部分阻塞2.受精卵游走3.避孕失败4.其他
（二）病理：
1.输卵管妊娠流产：腹痛轻、出血少、一般无休克。
2.输卵管妊娠破裂：腹痛剧烈、出血多、可有休克。
3.间质部妊娠破裂：剧烈疼痛、出血凶猛、短时间内常休克。
（三）临床表现：
1．停经典型患者有6—10周停经史或月经延期数天的病史，约20%的患
2．腹痛为患者就诊时的主要症状。破裂时可突发下腹部绞痛，持续或间歇出现
3．阴道出血出血可能与胚胎坏死、流产、雌孕激素撤退有关。
4．晕厥与休克由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛。
（四）诊断：
B超可确诊。诊刮仅有蜕膜无绒毛。
（五）鉴别诊断
（六）治疗：
期待疗法，甲氨蝶呤，手术。
（七）胎盘早剥
概述：妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫剥离，称胎盘早期剥离。
一病因：
1.孕妇血管病变
2.机械因素
3.子宫腔内压力骤减
4.子宫静脉压突然升高
二病理：
底蜕膜出血并形成血肿。子宫胎盘卒中。
三分类：
按剥离面积1/3，1/2分为III度。
四临床表现
五辅助检查：B超。
六诊断及鉴别诊断：
与前置胎盘（无痛性反复阴道流血）、先兆子宫破裂（病理性缩复环、胎先露抬高、血尿）鉴别。
七治疗：
I度阴道分娩，其余剖宫产。
(八)前置胎盘：
胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部。
1.分类：完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘
2.症状：无痛性反复阴道流血。间歇期子宫完全松弛。胎先露高浮。
完全性前置胎盘，多在中期末或晚期初，出血量较多
部分性前置胎盘，介于两者之间
边缘性前置胎盘，多在孕晚期或临产后，出血量较少
3.体征：腹部检查：腹软，子宫轮廓清楚，大小与孕月相等、质软；胎方位清楚，可听到胎心音，耻骨联合上方有时听到胎盘血管杂音。
4.诊断：病史及临床表现，B超。
5.治疗：禁止阴道检查及肛诊。剖宫产最安全有效。
(九)双胎妊娠：
一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿。
(十)巨大胎儿：
胎儿体重大于等于g。
(十一)胎儿生长受限：
足月胎儿体重小于g。
(十二)死胎：
20周以后胎儿死于宫腔内。
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