妇产主治医师笔记bull妊娠生理
妇产主治医师?女性生殖系统生理
大纲要求
（一）受精与受精卵发育输送与着床
（二）胚胎、胎儿发育特征
（三）胎儿附属物的形成及其功能
（四）妊娠母体变化
（一，受精与受精卵发育输送与着床）
受精与受精卵发育输送与着床1.受精
成熟卵子在输卵管壶腹部与峡部连接处与精子相结合的过程称为受精。
2.顶体反应
精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带称顶体反应。
3.透明带反应
发生顶体反应的精子与次级卵母细胞融合，精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受体分子变性，阻止其他精子进入透明带，称透明带反应。
4.受精卵着床
受精后第6～7日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称受精卵着床。受精卵着床需经过定位、黏附和侵入3个过程。
5.受精卵着床必须具备的条件
①透明带消失；
②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；
③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；
④孕妇体内有足够数量的孕酮。子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。
（二，胚胎、胎儿发育特征）
胚胎、胎儿发育特征妊娠开始8周的胎体称胚胎。自妊娠9周开始，直至分娩前称胎儿，此期胎儿由初具人形到各种组织及器官发育成熟离开母体后能适应外界生活条件。一般以4周为一孕龄单位，阐述胚胎及胎儿发育的特征：
4周末：可辨认胚盘与体蒂。
8周末：胚胎已初具人形，能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾，各器官正在分化发育。心脏已形成，B型超声可见心脏搏动。
12周末：胎儿身长约9cm，顶臀长为7.5cm，头围为7.4cm，体重约，外生殖器已发育，四肢可活动。
16周末：胎儿身长约l6cm，顶臀长为12.8cm，头围为12.6crn，双顶径为3.79cm，体重约g.从外生殖器可辨认胎儿性别。头皮已长出毛发，体毛出现。皮肤薄，呈深红色，无皮下脂肪。部分孕妇自觉有胎动。
20周末：胎儿身长约25cm，顶臀长l7.7cm，头围为l7.6cm，双顶径为4.68cm，体重约g.皮肤暗红，全身有毳毛及胎脂，开始有吞咽、排尿功能。经孕妇腹壁可听到胎心音。
24周末：胎儿身长约30cm，顶臀长为21.9cm，头围为22.3cm，双顶径为5.8cm，体重约g.各脏器已发育，皮下脂肪开始沉积，皮肤出现皱纹，出现眉毛及睫毛。
28周末：胎儿身长约35cm，顶臀长为25.5cm，头围为26.3cm，双顶径为7.09cm，体重约0g.有呼吸运动，生后能啼哭，出生后易患呼吸窘迫综合征。四肢活动好。
32周末：胎儿身长约40cm，顶臀长为28.5cm，头围为29.9cm，双顶径为7.94cm，体重约1g.毳毛已脱落。出生后加强护理可能存活。
36周末：胎儿身长约45cm，顶臀长为31.2cm，头围为33.1cm，双顶径为8.52cm，体重约g.皮下脂肪沉积较多，面部皱纹消失，指（趾）甲已达指（趾）端，出生后能哭（医学教育网搜集整理）啼及吸吮。基本可以存活。
40周末：胎儿身长约50cm，顶臀长为33.5cm.头围为35.5cm，双顶径9.OcIIl，体重约0g，发育成熟，皮肤粉红色，皮下脂肪多，哭声洪亮，吸吮力强。女胎外生殖器发育良好，男胎睾丸已下降至阴囊内。
胎儿生理特点1.循环系统脐静脉一条和脐动脉两条
动脉导管生后闭锁为动脉韧带。卵圆孔生后多在生后6个月完全闭锁。胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血，且分配不均匀。
2.血液系统红细胞生成：妊娠32周以后的早产儿及妊娠足月儿的红细胞数均增多，约为6.0×/L。
3.内分泌系统
胎儿甲状腺是最早发育的内分泌腺。
5.生殖系统及性腺分化发育
男性胎儿睾丸于临产前降至阴囊内。
（三，胎儿附属物的形成及其功能）
1.胎盘胎盘功能：胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜。血管合体膜是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。胎盘功能包括：
（1）气体交换：在母体与胎儿之间，02及C02以简单扩散方式进行交换。
（2）营养物质供应：葡萄糖是以易化扩散方式通过胎盘，氨基酸、维生素C和B以主动运输方式通过胎盘，游离脂肪酸、水、钾、钠和镁及脂溶性维生素以简单扩散方式通过胎盘。胎盘中含有多种酶，如氧化酶、还原酶、水解酶等，可将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿。
（3）排除胎儿代谢产物：胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外。
（4）防御功能：胎盘的屏障作用极有限。各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、分子量小对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体可在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结构进入胎体感染胎儿。母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘。
（5）合成功能：主要合成激素（蛋白激素和甾体激素）和酶。蛋白激素有绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、绒毛膜促甲状腺激素等，甾体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。
①绒毛膜促性腺激素（HCG）为合体滋养细胞产生，是一种糖蛋白激素。妊娠8——10周血清浓度达最高峰，持续1——2周后迅速下降，持续至分娩，约于产后1——2周内消失。在受精后10日左右即可用放射免疫测定法自母体血清中测出，成为诊断早孕最敏感方法之一。HCG具有维持月经黄体的寿命。
②胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞产生，妊娠5——6周用放射免疫测定法在母血中测出，随妊娠进展和胎盘逐渐增大，其分泌量逐渐增加，至妊娠34——35周达高峰并维持至分娩。HPL有促进蛋白质、糖原合成，促进乳腺腺泡发育，促进胰岛素生成等作用。
③雌激素：于妊娠10周后主要由胎儿胎盘合成。妊娠末期雌三醇值为非孕妇女的0倍，雌二醇及雌酮为非孕妇女的倍。
④孕激素：自妊娠8——10周后合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。随妊娠进展，母血中孕酮值逐渐增高。
⑤妊娠特异性β1糖蛋白：是一种妊娠期特有的糖蛋白，由合体滋养细胞分泌，受精卵着床后，母血中含量逐渐上升。至妊娠足月时母血中含量最高，可用于预测早孕、早孕并发症的预后，并可作为监测胎儿宫内情况的一项指标。⑥其他：还有人绒毛膜促甲状腺素、缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。
2.胎膜
胎膜——由蜕膜、绒毛膜和羊膜构成。
(1)蜕膜：受精卵植入分泌期的子宫内膜后，子宫内膜增厚称蜕膜。
(2)绒毛膜：孕卵外层细胞称滋养层，囊胚植入子宫内膜后，滋养层的绒毛继续发育，称绒毛膜。
(3)羊膜：即早期胚胎的羊膜囊的囊壁。
3.脐带
脐带——为连接胎儿与胎盘的纽带，外层为羊膜，内有两条脐动脉，一条脐静脉及胶样结缔组织。脐带平均长55cm，是胎儿循环的通道，一旦受压，血运受阻，可危及胎儿生命。
4.羊水
羊水——羊膜腔内的液体称为羊水。妊娠足月时羊水量约ml，pH约为7.20，略混浊，内含胎脂、毳毛、上皮细胞、激素和酶等。羊水在宫腔内可使胎儿有一定的活动度，防止胎儿与羊膜粘连;减少母体对胎动的感觉;保护胎儿不受外来损伤;通过对羊水的检查还可监测胎儿的成熟度、性别及某些遗传性疾病;分娩时能传导子宫收缩的压力，形成前羊水囊，促宫颈l3扩张;破膜后能润滑产道。
（四，妊娠母体变化）
妊娠母体变化1.生殖系统及乳房的变化
生殖系统（1）
1)子宫体：明显增大变软
2)子宫峡部：非孕时长约1cm,临产时其长度可达7~10cm.
3)子宫颈：孕期子宫颈血管增多伴水肿，外观肥大，呈紫蓝色。颈管腺体分泌增多，形成黏稠的黏液栓。
（2）阴道：阴道黏膜着色、增厚、皱襞增多，结缔组织变松软，伸展性增加。
乳房发胀，乳头增大变黑，易勃起。乳晕变黑，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节。
2.循环及血液系统的变化
循环血容量于妊娠6周起开始增加，至妊娠32~34周达高峰。血浆增加多于红细胞增加，使血液稀释，出现妊娠生理性贫血。如孕妇合并心脏病，在妊娠32~34周、分娩期（尤其是第二产程）及产褥期最初3天之内，因心脏负荷较重，易发生心力衰竭。妊娠期若长时间处于仰卧位姿势，可引起回心血量减少，心排出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。妊娠期血液处于高凝状态，对预防产后出血有利。
3.泌尿系统的变化
妊娠时，由于母子代谢产物的排泄量增多，增加了肾脏的负担，肾脏血液量及肾小球的滤过率均增加，至足月时比孕前可增加30～50%.早孕时增大的子宫及妊娠末期下降的胎头，可压迫膀胱而引起尿频医学
教育网搜集整理。妊娠中期以后，在孕激素的影响下，输尿管蠕动减弱，加以输尿管常在骨盆入口处受妊娠子宫的压迫，致尿流迟缓，易引起泌尿系的感染。
（高频考点）
1、属于妊娠期母体泌尿系统变化的项目，正确的是
A、夜尿量少于日尿量
B、泌尿系统平滑肌张力降低
C、肾小管对葡萄糖再吸收能力增加
D、输尿管蠕动增强，尿流缓慢
E、易患左侧急性肾盂肾炎
B
受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低。自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋子宫压迫，加之输尿管有尿液逆流现象，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。
2、脐动脉S/D比值在妊娠晚期的正常值为
A、3
B、2
C、2
D、3
E、4
A
脐动脉S/D比值在妊娠晚期的正常值是小于3。选A。S/D为胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值，与胎儿供血相关，当胎盘功能不良或脐带异常时此比值会出现异常，在正常妊娠情况下，随孕周增加胎儿需要增加S下降，D升高，使比值下降，近足月妊娠时S/D小于3.妊娠24周前S/D约3.5~5.5，一般不超过5.5;24~30周S/D=2.5~5.0，一般不超过5;30~36周S/D=2.5~4，一般不超过4;36~40周S/D=1.7~3，一般不超过3。
3、属于妊娠期母体心血管系统变化的项目，正确的是
A、心脏向左下方移位
B、听到收缩期杂音可诊断为心脏异常
C、孕妇心排出量对活动的反应与未孕妇相同
D、收缩压无变化，舒张压轻度降低
E、下肢静脉压无明显变化
D
答案选D。妊娠期血管床压力轻度降低，故舒张压轻度降低。
4、属于子宫下段的项目，错误的是
A、由子宫峡部形成
B、非孕时长约1cm
C、于妊娠末期逐渐扩展为宫腔的一部分
D、妊娠末期可达7～10cm
E、可与宫体形成生理缩复环
C
5、受精卵分裂发生在桑葚期的特征为
A、形成独立的胚胎，形成双羊膜囊、单绒毛膜，共有一个胎盘
B、发育成两个胎儿，共用一个胎盘，共存于一个羊膜腔内
C、发育成包人性寄生胎或胎内胎
D、发育为联体儿
E、形成两个受精卵，两个羊膜囊，两个绒毛膜，形成各自的胎盘
E
双卵双胎由两个卵子分别受精形成两个受精卵。胎盘多为分离的两个，也可融合成一个，但胎盘内血液循环各自独立。胎盘胎儿面见两个羊膜腔，中间隔有两层羊膜、两层绒毛膜。
单卵双胎指一个卵子受精后分裂形成两个胎儿。由于受精卵在早期发育阶段发生分裂的时间不同，可形成以下4种类型世间。
(1)双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：在受精后72小时内分裂，形成两个独立的受精卵、两个羊膜囊，羊膜囊间隔有两层绒毛膜、两层羊膜，胎盘为两个或一个。此种类型占单卵双胎的30%左右。
(2)双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：受精卵在受精72小时后至8日内分裂，胚胎发育处于囊胚期，即已分化出滋养细胞，羊膜囊尚未形成。胎盘为一个，两个羊膜囊间仅隔有两层羊膜。此种类型约占单卵双胎的68%。
(3)单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：受精卵在受精后9～13日内分裂，此时羊膜囊已形成，故两个胎儿共存于一个羊膜腔内，共有一个胎盘。
(4)联体双胎：受精卵在受精13日后分裂，此时原始胚盘已形成，机体不能完全分裂成两部分，导致不同形式的联体双胎，如两个胎儿共有一个胸腔或共有一个头部等。寄生胎也是联体双胎的一种形式，发育差的内细胞团被包人正常发育的胚胎体内，常位于胎儿的上腹部腹膜后，胎体的发育不完整。
6、属于孕足月胎盘大体结构的项目，错误的是
A、呈圆形或椭圆形
B、重～g
C、中间厚，边缘薄，有胎儿面和母体面
D、胎儿面有羊膜覆盖，脐带附着于中央
E、母体面被绒毛膜隔形成浅沟分成母体叶
E
正确的是：母体面被蜕膜间隔分成母体叶。故E错。
7、属于孕妇体内代谢改变的项目，正确的是
A、蛋白质代谢呈负氮平衡状态
B、基础代谢率于妊娠晚期增加15%～20%
C、血中胰岛素值偏低
D、血脂降低
E、妊娠全过程体重平均约增加10kg
B
这是一道记忆题
基础代谢率早期略有下降,中期逐渐升高,晚期增加15～20%
蛋白质代谢呈正氮平衡状态。故A错。
血中胰岛素增加。故C错。
血脂增高。故D错。
妊娠足月时体重平均增加12.5kg。故E错。
8、属于基础体温测定的项目，错误的是
A、双相型体温提示有排卵
B、高温相持续20天，早孕可能性大
C、基础体温曲线能反映黄体功能
D、基础体温曲线能反映胚胎生长情况
E、基础体温测定有助于判定是否妊娠
D
9、不属于第二产程，心脏负担最重原因的项目为
A、血容量增加
B、腹压增加，内脏血液涌向心脏
C、肺循环压力增加
D、周围阻力更增大
E、心排血量及平均动脉压增加
A
妊娠期时，血容量自孕6-8周母体血容量开始增加，孕32-34周时达高峰，约增加40%-45%，平均增加1ml。在分娩期血容量不增加。
10、属于产后子宫重量逐渐减少的项目，错误的是
A、分娩结束时约为g
B、产后1周约为g
C、产后2周约为g
D、产后6周约为60g
E、产后8周约为50g
A
胎盘娩出后子宫大小一般为17cm×12cm×8cm,重量约0g，产后1周时降为g，产后2周时降为g，产后6-8周一般恢复至孕前大小(约50g).
因此，A选项是错误的。
11、属于受精卵发育与着床项目，正确的是
A、精子在输卵管与卵子相遇，顶体外膜破裂释放出顶体酶，称精子获能
B、获能精子穿过初级卵母细胞透明带为受精开始
C、受精卵着床后蜕膜产生“早孕因子”抑制母体淋巴细胞活性
D、妊娠期子宫内膜称蜕膜
E、囊胚与子宫肌层间的子宫内膜为包蜕膜
D
A.精子在输卵管与卵子相遇，顶体外膜破裂释放出顶体酶，称精子获能：不需要与卵子相遇。
B.获能精子穿过初级卵母细胞透明带为受精开始：精子进入卵子内为受精的开始。
C.受精卵着床后蜕膜产生“早孕因子”抑制母体淋巴细胞活性：是由受精卵产生的，不是蜕膜
D.妊娠期子宫内膜称蜕膜
E.囊胚与子宫肌层间的子宫内膜为包蜕膜：覆盖在胚泡上的蜕膜为包蜕膜。
12、属于妊娠期母体心血管系统变化的项目，正确的是
A、心脏向左下方移位
B、听到收缩期杂音可诊断为心脏异常
C、孕妇心排出量对活动的反应与未孕妇相同
D、收缩压无变化，舒张压轻度降低
E、下肢静脉压无明显变化
D
答案选D。妊娠期血管床压力轻度降低，故舒张压轻度降低。
13、属于胎盘产生人胎盘生乳素的项目，正确的是
A、为糖蛋白激素
B、合体滋养细胞分泌
C、随妊娠进展，其分泌量渐少
D、有抗胰岛素生成作用
E、胎盘功能低下时浓度增大
B
教材中指出：
人胎盘生乳素：合体滋养细胞合成，由个氨基酸组成，分子量为的蛋白类激素。
14、脐动脉S/D比值在妊娠晚期的正常值为
A、3
B、2
C、2
D、3
E、4
A
脐动脉S/D比值在妊娠晚期的正常值是小于3。选A
S/D为胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值，与胎儿供血相关，当胎盘功能不良或脐带异常时此比值会出现异常，在正常妊娠情况下，随孕周增加胎儿需要增加S下降，D升高，使比值下降，近足月妊娠时S/D小于3.妊娠24周前S/D约3.5~5.5，一般不超过5.5;24~30周S/D=2.5~5.0，一般不超过5;30~36周S/D=2.5~4，一般不超过4;36~40周S/D=1.7~3，一般不超过3。
15、属于妊娠期母体泌尿系统变化的项目，正确的是
A、夜尿量少于日尿量
B、泌尿系统平滑肌张力降低
C、肾小管对葡萄糖再吸收能力增加
D、输尿管蠕动增强，尿流缓慢
E、易患左侧急性肾盂肾炎
B
受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低。自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋子宫压迫，加之输尿管有尿液逆流现象，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。
16、属于蜕膜的项目，正确的是
A、受精卵着床后，宫颈黏膜发生蜕膜变
B、致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞
C、底蜕膜为胎膜的组成部分
D、包蜕膜最终发育成胎盘的母体部分
E、真蜕膜高度伸展，缺乏营养而退化
B
蜕膜(decidua)胚泡植入后发生一系列变化所形成的、在分娩时脱落的子宫内膜。胚泡植入以后，子宫内膜结缔组织细胞开始增多和增大，胞质中含有大量糖原和类脂质，转变为多边形、圆形或梭形的蜕膜细胞。
17、妊娠28周末的胎儿体重，估计为
A、g
B、g
C、0g
D、g
E、g
C
28周末胎儿体重约0g。
【该题针对“胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点”知识点进行考核
18、属于胎儿发育过程的项目，正确的是
A、妊娠8周末，头大占整个胎体一半
B、妊娠20周末，胎儿体重约为g
C、妊娠24周束，胎儿体重约为0g
D、妊娠32周末，胎儿体重约为g
E、妊娠36周末，胎儿体重约为2g
A
八版教材中，每个孕月胎儿体重的数值如下：
12周末，14g(七版教材)
16周末，g
20周末，g
24周末，g
28周末，0g
32周末，1g
36周末，g
40周末，g。
19、羊水的功能不包括
A、防止胎儿自身跟羊膜粘连而发生畸形
B、缓冲外界对胎儿的机械性损伤
C、临产时分散宫缩时压力，避免胎儿受压导致胎儿窘迫
D、减少胎动对母体的不适感
E、破膜后羊水冲洗阴道可增加感染
A
八版教材中，每个孕月胎儿体重的数值如下：
12周末，14g(七版教材)
16周末，g
20周末，g
24周末，g
28周末，0g
32周末，1g
36周末，g
40周末，g。
20、妊娠28周末的胎儿体重，估计为
A、g
B、g
C、0g
D、g
E、g
C
妊娠12周末，胎儿体重约20g;16周末，胎儿体重约g;20周末，胎儿体重约g;24周末，胎儿体重约g;28周末，胎儿体重约0g;32周末，胎儿体重约1g;36周末，胎儿体重约g;40周末，胎儿体重约0g。
二、B
1、A.宫颈黏液干燥镜下见羊齿植物叶状结晶
B.阴道脱落细胞为底层细胞和中层细胞
C.基础体温呈双相曲线且高温相20日
D.子宫内膜腺上皮细胞呈高柱状
E.子宫内膜腺上皮细胞的核下出现含糖原小泡
1、早期妊娠时可见
ABCDE
C
2、排卵后可见
ABCDE
E
排卵后可见：子宫内膜腺上皮细胞的核下出现含糖原小泡。
排卵后属于分泌的早期，分泌早期子宫内膜的变化为，内膜腺体更长，屈曲更加明显，腺上皮细胞核开始出现含糖原小泡，称为核下空泡。为分泌早期的组织学特征。
3、卵巢功能明显衰退可见
ABCDE
B
正常生育年龄妇女的阴道脱落细胞主要为表层细胞，中层细胞极少，看不到底层细胞。卵巢功能明显衰退时，体内的雌激素水平下降，不能维持正常生育年龄妇女的体内激素水平，所以会出现：阴道脱落细胞为底层细胞和中层细胞的情况。所以此题选B。
你全做对了吗？
一周执业医师复习大纲1、女性生殖系统解剖
2、女性生殖系统生理
3、妊娠生理
4、妊娠诊断
5、产前保健
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