导致女性生育力低下的原因有哪些如何进行生

在我接诊的生育门诊患者中，有近一半的女性年龄在37岁以上。她们除了患不孕症之外，常伴有子宫肌瘤、瘢痕子宫、盆腔炎症等疾病；伴有内科合并症如高血压、糖尿病等的比例亦明显上升。

什么是生育力呢？女性生育力是指女性能够产生卵母细胞及卵母细胞受精并孕育胎儿的能力。简而言之，就是女性可以正常生育并成为母亲的潜力。根据世界卫生组织（WHO）相关数据的预测，不孕症将成为继肿瘤及心脑血管疾病之后危害人类健康的第三大疾病。在发达国家有5%～8%的夫妇受到不孕症的影响，甚至在一些地区，不孕症发病率已经高达30%。全世界不孕症人数达到了万～万，而且每年以万的数量在增长。大部分不孕症与生育力下降有关。

那么女性生育力与哪些因素有关呢？

（1）年龄：女性的卵子属于“不可再生资源”。从胎儿期开始，女性卵泡即开始不断退化闭锁，至出生时约剩余万个，儿童期的卵泡继续不断退化，至青春期约剩余30万个卵泡。进入青春期后，每个月经周期都会有一批卵泡（3～11个）经过募集选择，其中一个成为优势卵泡最终发育成熟并成功排卵，其余卵泡则发育至一定阶段后通过细胞凋亡机制自行退化。对于有限的卵泡，就好似“银行中的存款”会越变越少，到绝经后“存款”数量接近于零。有人会说：“每个周期减少10多个卵泡，而我有10万个卵泡，对我来说‘存款’足够用了。”事实并不是这样。女性一生中最多可排出多个成熟卵子。女性卵巢的储备功能处于不断减退的状态，而35岁以后的女性，其储备功能将出现直线下降的趋势。所以，对高龄女性备孕而言，年龄相关的生育功能下降是无法避免的，时间是生育的“生命线”。

（2）不良的生活习惯：吸烟、酗酒、吸毒；长期熬夜或睡眠不足；情绪波动，如精神受到打击、过度忧虑等，这些都会影响卵巢功能并且导致生殖内分泌的紊乱，造成生育功能下降及不孕症的发生。

（3）疾病因素：性器官相关的占位性病变，如卵巢肿瘤、子宫肌瘤等经手术切除病变的过程中可能造成相应生殖器官的创伤和组织破坏。另外，在一些疾病治疗过程中可能使用某些药物或射线造成性腺储备功能的损害，如化疗药物、放疗的射线、免疫抑制剂等。

（4）感染：尤其是性传播疾病。感染的破坏可以波及生殖道、性腺，如不洁的性生活、人工流产引起子宫内膜炎、输卵管炎造成子宫腔粘连、子宫内膜损害、输卵管阻塞等；盆腔炎症也可造成卵巢储备功能的破坏。

（5）职业及环境因素：长时间接触化工化学试剂，如塑料、油漆、化工原料的生产和销售环境暴露；不良环境暴露，如电离辐射、高压区域、变电站、放射设备；高温环境，如厨房、锅炉房等；久坐，如职业司机、工厂从业者；长时间接触噪声，如机床、船舶等行业从业人员。

（6）遗传性因素：先天性性腺发育不良、卵巢早衰、生殖道畸形等。

（7）营养过剩或营养不良：如维生素D缺乏、叶酸缺乏、缺碘等，过度肥胖及体重过低也会影响生育功能。女性过度肥胖可能出现排卵障碍，对促排卵药物反应不良，影响卵子质量及子宫内膜的功能。

了解这些影响女性生育力的因素后，建议高龄备孕女性在平时的生活及工作中注意避免导致生育功能下降的因素，如改善生活习惯，避免熬夜、吸烟等，避免接触化工原料、辐射等，注意合理膳食、均衡营养。

针对受孕的整个过程及影响因素，生育力的评估主要分为以下几个方面。

（1）卵巢功能的评估：随着女性年龄的增长，卵泡的数量明显下降，卵子的质量也明显下降。如何评估卵巢功能，最为直观的就是评估窦卵泡数。卵泡发育至窦卵泡才可以在超声下被识别和计数。

卵泡的发育是一个连续的过程，卵巢内储备的大部分卵泡为处于休眠状态的始基卵泡。始基卵泡经激活发育成窦卵泡，窦卵泡再经过募集、选择，发育成为优势卵泡后排出。每个月经周期会有一批卵泡被募集，经过选择后，一般只有一个卵泡可以发育成熟后排出卵子。

然而，随着卵巢储备功能的下降，被募集的这一批卵泡数量也随之下降，因此B超下的窦卵泡的数量可以反映卵巢的储备功能。一般方法是在月经期的第2～5天的基础状态下，通过B超进行检查。如果双侧卵巢的窦卵泡数量小于5个，则提示卵巢功能开始下降。

此外，还可以通过抽血检测性激素的方法来判断。一般也是在月经期的第2～5天的基础状态下进行。窦卵泡是在FSH的作用下发育成熟形成排卵前卵泡，其调节方式为负反馈调节。当卵泡数量减少时，FSH水平会相应地升高，促进更多的卵泡发育，因此基础状态下的FSH水平也可以在一定程度上反映卵巢功能。

如果FSH＞10U/L，一般提示卵巢功能的下降；如果FSH＞40U/L，则提示卵巢功能衰竭或处于绝经状态。但血液FSH水平波动及差异较大，且受月经周期影响，这并不是最理想的评估卵巢储备的手段。

反映卵巢储备功能的激素还有一种：AMH（anti-Müllerianhormone），又称为抗米勒管激素。目前AMH已成为评估女性卵子库存量的重要指标之一，通过检测血清中的AMH浓度，可明确得知女性卵巢内卵子的剩余数目。卵泡中的颗粒细胞会产生AMH，这样的卵泡主要是小窦卵泡和窦前卵泡，而这两种卵泡与卵泡池中的“存货”是密切相关的。当“存货”减少，产生的AMH少，相应在血液中测出的AMH水平就低。

目前国际上公认，当AMH≤1.1ng/ml时，卵巢储备低下。AMH的正常值为2～6.8ng/ml，AMH数值越高，代表卵子存量越丰沛，适合受孕的黄金期较长；AMH数值越低则卵巢功能越差，35岁以后AMH值会开始急剧下降，当AMH值低于0.3ng/ml时，表示卵子库存量已严重不足，几乎难以受孕。AMH不受月经周期的影响可随时进行检测，因此AMH可作为预测卵巢储备的理想标志物。

（2）输卵管通畅性的评估：可通过输卵管通液术、子宫输卵管造影术、腹腔镜直视下的输卵管通液检查或宫腔镜下经输卵管插管通液术进行评估。

（3）宫腔的评估：①输卵管造影检查，可以初步评估宫腔的形态，对于宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫畸形等均有一定的提示作用。②超声检查，作为一种无创检查，在妇科领域发挥着重要作用，尤其是3D宫腔超声评估的发展和完善后，现在的超声检查常可提示宫腔的异常情况。③宫腔镜检查，是评估宫腔情况的金标准。通过宫腔镜，将内镜放置到宫腔内，可以直观地观察宫腔的形态，对于宫腔异常的诊断准确性高。此外，宫腔病变可在宫腔镜下直接进行相应的治疗。

（4）全身状况的评估：高龄女性合并其他系统疾病的风险增加，需进行系统评估，如评估心肺功能、肝肾功能等身体状态是否可以耐受妊娠过程，以及排除是否存在不适合妊娠的情况，如感染性疾病、遗传性疾病等。

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