科普子宫输卵管造影检查
医生，我们结婚3年多了，还没有怀孕，该怎么办呢？
夫妇双方都应该检查，女方除了常规的子宫附件彩超、基础内分泌等检查，子宫输卵管造影的检查也必不可少……
子宫输卵管造影检查？？很多人会有疑问，这是个什么东东呀！下面听小编徐徐道来……
子宫输卵管造影（HSG）是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，根据造影剂在宫腔和输卵管及盆腔显影情况判断宫腔和输卵管有无先天畸形或病理情况存在，了解输卵管是否通畅、有无梗阻及阻塞部位，并对子宫和输卵管的内部结构做出诊断，从而获得客观的诊断资料。
1HSG术前准备
1、造影时间以月经干净2－7日为宜；
2、月经干净不同房；
3、术前排空膀胱，必要时术前肌注-2解痉。
2HSG适应症
1．女性不孕的常规检查，通过输卵管造影术，可显示输卵管通畅或阻塞，阻塞部位、性质，还可疏通轻度输卵管炎引起的管腔粘连。
2．显示生殖道畸形的类型和性质，宫腔粘连程度。
3．诊断输卵管慢性炎症、积水及结核性病变。
4．了解输卵管绝育术后的输卵管情况，多用于输卵管结扎后需要进行输卵管吻合术者。
5．检查和评价输卵管吻合术、造口术、移植术和子宫畸形矫治术的手术效果，又可防治术后输卵管管腔粘连。
6．多次中孕期自然流产史怀疑有子宫颈内口闭锁不全者，于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。
3HSG禁忌症
1．对碘过敏者。
2．有严重的心、肺疾患者或全身性疾病患者。
3．各种生殖器急性炎症和慢性盆腔炎急性发作者。
4．宮颈疑有癌变者。
5．检查当日体温37.5℃以上者。
6．产后、人工流产及药物流产后6周内或子宫出血期间，造影可能引起感染或油栓。
7．经期或月经第12天后不宜造影，以免感染或造影剂逆行进入血管内。
8．妊娠期不宜造影，以免流产或造成胎儿放射性损伤。
4HSG检查方法
1、排空膀胱，取膀胱截石位于检查床上，消毒铺巾，窥阴器暴露阴道及宫颈并消毒。经宫颈口插入橡胶双腔管(Foley)，固定后注入造影剂（目前我院应用碘海醇、碘佛醇），注入对比剂时压力不宜太大，进入宫腔内的对比剂一般在10ml，在注入对比剂的同时,在电视屏幕上动态观察对比剂进入子宫腔、输卵管的过程，并对合适图像进行摄片。注射时压力不可过大，影像重迭时可转动体位或改变球管、床面位置，以利观察。
5HSG正常表现
1、造影片上，子宫颈管狭长，略呈细梭形，边缘呈锯齿状。
2、宫腔呈倒三角形。底部的两角通向输卵管，宫腔密度均匀，腔壁光滑。
3、输卵管狭部呈光滑细线影，横向外移行于宽大扭曲的壶腹部。通常输卵管呈水平走行或稍向下行至壶腹部时又稍向上行或在子宫体部两侧弯曲绕行，从内到外由细到粗，自然柔软。造影剂经输卵管伞部流出后经卵巢窝而下，进入子宫直肠凹呈横行条纹影，侧位片上，涂布于子宫直肠凹的后方、膀胱子宫凹的前方，两侧卵巢窝呈对称性圈形负影，造影剂在正常情况下极易流至卵巢附近，呈波浪状或弧线形阴影称“腹膜涂抹”，其阴影较淡而边界逐渐移行。
6HSG结果异常解析
1．输卵管通畅正常的HSG图像显示子宫呈顶尖倒立的等腰三角形，子宫边缘整齐，无充盈缺损，输卵管全部显影，造影剂在盆腔内呈散在的云雾状涂抹。
2．输卵管通畅伴周围粘连输卵管全部显影，走行柔软或僵硬，平行、下行或上行，盆腔有造影剂涂抹，但输卵管内有造影剂滞留，表示输卵管部分阻塞或狭窄，伞端或输卵管周围粘连。
3．输卵管阻塞
①子宫角部阻塞：输卵管全部不显影。
②输卵管峡部阻塞：只有峡部显影。
③输卵管伞端阻塞：输卵管全部显影，但无造影剂排出管外，最后1张X光片未见盆腔有造影剂涂抹。
④输卵管阻塞伴周围粘连：输卵管部分或全部显影，走行柔软或僵硬，未见造影剂自伞口流出，盆腔无造影剂涂抹，但输卵管影存在；输卵管管腔内有造影剂滞留，表示输卵管阻塞，伞端或输卵管周围粘连。
⑤慢性输卵管炎或输卵管结核致输卵管阻塞的输卵管形态：峡部僵直兼有扭折，呈锈铁丝状、串珠状或粗细不匀、凹凸不平的阶段性显影，或壶腹部、伞部闭锁、呈菊花蕾样，或出现龛影、脉管征等。
4．输卵管积水造影剂充盈于扩张的输卵管管腔内，输卵管远端膨大呈长囊状，似腊肠形，或造影剂呈珠状积聚于输卵管内，盆腔无造影剂涂抹。
5．输卵管结核性阻塞盆腔平片中有多数钙化点，输卵管阻塞；输卵管壁出现灌注缺损，输卵管多处呈念珠状狭窄或菊花蕾状，或管壁僵硬狭细，有的可见钙化点。造影剂进入子宫、输卵管淋巴管、血管和间质；子宫腔轮廓不规则，边缘呈锯齿状，虫蛀样改变，有充盈缺损或小壁龛，管腔狭窄和变形。
6．盆腔粘连
①输卵管螺旋状弯曲或迂曲成团状聚集，或输卵管垂直上行至较高位；输卵管管腔内有造影剂滞留，表示输卵管阻塞或虽通畅，但输卵管伞端或输卵管周围粘连。
②造影剂弥散呈现片状、圆形、椭圆形和团块状等形状不规则，边缘清楚的聚集。
7．子宫腔粘连
①宫腔内有一个或多个恒定的不规则充盈缺损，边缘清晰锐利。
②宫腔边缘不光整。
③注射造影剂压力过大，可致造影剂逆流入血管、间质。
④绝大部分病变仅限于宫腔，两侧输卵管仍可保持正常，此点可与生殖道结核相鉴别。
8．宫颈机能不全在非孕期给予宫颈扩张器探查宫颈松弛度。宫颈机能不全者常大于6mm，呈病理性扩张，直通宫腔即所谓烟囱状。
卵巢静脉逆流
7HSG术后说明事项
1、造影术后当月禁止性生活及盆浴、重体力劳动；
2、口服抗生素5-7天；
3、造影提示输卵管通畅，术后半年内受孕几率较大，请利用好这个机会；
4、若有腹痛、感染、出血等医院就诊。
5、本中心周一、三、五安排造影手术，请就诊朋友合理安排好时间。本中心周一、三、五安排造影手术，请就诊朋友合理安排好时间。本中心周一、三、五安排造影手术，请就诊朋友合理安排好时间。
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