肥胖对女性生育力的影响
今天上午在我院一楼大厅举办患友宣教讲座，由临床一科宋苏医生为患友们讲解肥胖对女性生育力的影响。
肥胖的定义
一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯(TG)积聚过多而导致的一种状态。
体重指数
肥胖与女性生育力
1.体重对生殖功能的影响呈倒U字形，即体重过高或过低时生育能力都会下降；
2.肥胖对生育能力影响很大，可以导致月经失调、无排卵、不育、流产、妊娠结局不良等；
3.肥胖妇女与正常体重的妇女相比，在自然周期和不育治疗周期中的妊娠率均会降低，诱导排卵率和IVF/ICSI成功率亦低。
脂肪组织的内分泌功能
肥胖引起的生殖内分泌紊乱
生殖内分泌紊乱对肥胖的影响
肥胖治疗对女性生殖的意义
1.减重是对于肥胖妇女激素失调的病因治疗，尤其是腹部脂肪的减少可以改善患者的生育能力；
2.减重既可以避免药物副作用，也可以增加药物的治疗效果，是最经济的治疗方法，应作为肥胖不育女性的首选；
3.研究表明，减少体重的一小部分即可减少中心性分布的脂肪和提高胰岛素的敏感性，降低血浆胰岛素水平，从而恢复排卵；
4.Hollmann等报道体重减少不足10%即有80%的患者月经周期改善，29%妊娠；KiddyDS等研究表明，体重下降7-15%，可改变胰岛素抵抗，并使糖耐量减低好转。降低体重至正常范围还可以阻止糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病的发生。
控制体重
1.饮食控制：限制每日总热量。糖、脂肪、蛋白质比例按总热量的50%、30%、15~20%分配。体重减轻以每月减1kg为宜。但成功率低，且体重降低不能维持。需注意微量元素、维生素等的摄入；
2.运动：制定一日计划与限热量相结合。中等量运动坚持3个月，每月能使体重平均下降2-5kg。临床有部分患者仅通过运动就能恢复体重及正常月经周期并排卵，缺点是难以坚持。
行为疗法
1.此治疗是在心理医师的指导、家属的帮助和监督下，使患者逐步自觉改掉易于引起疾病的心理状态和生活习惯；
2.行为疗法强调全面了解肥胖患者饮食、运动行为上存在的问题，从生活方式干预着手，从根本上达到减肥目的；
3.妇女的月经周期和受孕能力受到心理因素的影响，而生活方式的改变可以使肥胖患者恢复自信，使心理健康发展，协助治疗肥胖相关的不育。
药物治疗
1.口服避孕药疗法：口服避孕药雌、孕激素联合的周期疗法，降低卵巢雄激素的产生；降低循环中游离睾酮而起到缓解高雄激素体征的作用。口服避孕药疗法对子宫内膜同样起保护作用，特别适合于PCOS患者；
2.胰岛素增敏剂的应用：部分患者仅通过饮食和运动就能改善体重和胰岛素抵抗状态；对以上措施改善不明显的可加用二甲双胍、罗格列酮等胰岛素增敏剂。可阻止代谢综合征的发生；
3.药物减肥：主要有中枢食欲抑制剂、消化吸收阻滞剂等。
药物减肥也应配合饮食和运动而不是替代它们。
手术治疗
1.一般不提倡，仅用于极度病理性肥胖患者。有胃肠手术、局部吸脂术、腹腔镜下大网膜切除术等；
2.前者严重影响患者胃肠道功能，应用受到限制；后者可切除多余的内脏脂肪，以减少游离脂肪酸的来源，改善由胰岛素拮抗带来的一系列内分泌和代谢紊乱。
肥胖的预防
1.肥胖的流行造成了高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高雄激素及高瘦素血症，导致代谢综合征的发病率增高，生育年龄的患者可表现为月经紊乱、无排卵性不孕；
2.对于肥胖的预防应从幼年开始，因为即使是儿童期的肥胖，亦会对今后的身体健康和生育能力造成影响；
3.一方面，应当通过社会宣传和动员使人们对肥胖病有着正确的认识，改变不良生活方式；另一方面，则是提高对易感人群的识别，并对其给予医疗监督，以控制肥胖病的进展。
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