病例分享孕33周输卵管积水扭转坏死超
孕33周输卵管积水扭转坏死超声表现1例
.8.3，郭某，女27岁，停经33周+5天，下腹痛2医院就诊。该患者13+周我院建档，孕期在我院规律产检，产检大致正常。5.22日孕26周超声发现左侧附件区囊性回声：5.7x3.4cm，壁薄内透声好(见图1)。28周开始无诱因偶尔开始左下腹痛，疼痛持续数秒后自行缓解。8.3日孕33周+5天患者无诱因腹痛，呕吐两次，左侧卧位蜷缩状腹痛可略缓解，超声示：左侧附件区囊性回声5.3x2.4cm，壁不厚，内透声好，考虑左侧附件区囊肿扭转可能(见图2)。急诊以”孕1产0，孕33+5周;左侧卵巢肿瘤扭转”收入院。8.4日腹痛减轻，超声提示：左侧附件区囊性回声5.0x2.3cm，壁厚，囊肿旁少量积液，考虑囊肿扭转(见图3)。8.7日患者腹痛又加剧，超声提示：左侧附件区囊性回声：4.4x2.7cm，壁厚，张力不佳，CDFI:囊壁未见血流信号(见图4)。.8.8行开腹手术。
术中探查左侧附件区见左侧输卵管自峡部至伞端逆时针旋转度，约4x3x3cm大小，表面呈紫褐色(见图5)，左侧卵巢未见异常。术中诊断：左侧输卵管积水扭转。经患者及家属同意，行左侧输卵管部分切除术(见图6)。术后胎心平稳。
妊娠合并附件扭转是一种少见的却很重要的腹痛病因，卵巢囊肿的发生率为0.3%，其中卵巢囊肿扭转或破裂的发生为17.1%，单侧输卵管扭转发生率1/,是孕妇极少见的急腹症[1]。卵巢扭转如果得不到及时处理，将导致卵巢功能的丧失，坏死及卵巢切除，输卵管亦是如此。孕妇附件扭转时下腹痛可以表现为急性或慢性，间歇性或持续性，常伴恶心和呕吐，亦可出现低热[2]。疼痛可以为间歇性亦可阵发性加剧，可能是扭转沿骨盆漏斗韧带的加剧或松解所致[2-4]。附件扭转超声表现因动静脉及淋巴管程度及进展不同，超声影像亦不同。超声检查提示患者痛侧可见囊性、或混合型包块，伴或不伴盆腔积液，囊壁增厚回声增强伴或不伴囊内出血。至于囊壁血流情况，仅供临床参考，不能作为提示坏死的指标，
输卵管扭转需要鉴别的疾病包括产科和非产科疾病，如胎盘早剥、子宫破裂、卵巢扭转、急性阑尾炎、肌瘤的扭转变性，胆囊炎、肾及输尿管绞痛等。需要特别提出的是妊娠合并输卵管扭转可以被伴随的早产症状掩盖，不能及时发现。扩张的输卵管更易沿着其轴发生扭转，输卵管扭转临床表现为子宫角水平腹痛伴或不伴放射痛，卵巢扭转和输卵管扭转症状相似，鉴别的关键在于早期确诊是卵巢囊肿还是输卵管积水，或是囊肿周边是否存在卵巢组织环绕等。
图1孕26周左侧附件区囊肿
孕33周+左侧附件区囊肿
图3：左侧附件区囊肿壁增厚
图4：左侧附件区囊壁无血流信号伴周边积液
图5：紫黑色扭转输卵管
图6:切除的坏死输卵管
[1]SharpHT.Theacuteabdomenduringpregnancy[J].ClinObstetGynecol,,45(2):-41
[2]ChewS,NgSC.LaparoscopictreatmentofatwistedhyperstimulatedovaryafterIVF[J].SingaporeMedJ,,42(5):-.
[3]DjavadianD,BraendleW,JaenickeF.Laparoscopicoophoropexyforthetreatmentofrecurrenttorsionoftheadnexainpregnancy:casereportandreview[J].FertilSteril,,82(4):-.
[4]VarrasM,TsikiniA,PolyzosD,etal.Uterineadnexaltorsion:pathologicandgray-scaleultrasonographicfindings[J].ClinExpObstetGynecol,,31(1):34-38.
张小田周凤英
作者：张小田E-mail：zxt_best
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