回顾病例讨论异位妊娠腰硬联合麻醉术后低
尊敬的各位老师，各位战友晚上好！今晚是由肖眉教授给我们带来的病例分享。肖教授的病例由我代发，但肖教授会在群里与大家一起讨论。欢迎肖眉教授。
尊敬的各位老师，各位专家大家晚上好，我是医院麻醉科的肖眉医生，很荣幸在这里和各位老师分享病例，有不足之处，请各位老师指正，赐教！感谢中国麻醉平台给我提供机会！谢谢！
患者，女，28岁，cm,42KG。曾剖宫产一次，当时时无任何手术麻醉并发症。
11月24日因宫外孕在腰硬联合麻醉下行开腹患侧孕卵清除和患侧输卵管切除。取L2-3穿刺，硬膜外给予2%利多3ml，腰麻配置0.75%布比2毫升加10%葡萄糖1毫升，蛛网膜下腔推注2毫升。术中麻醉满意，给予芬太尼0.1毫克。术中出血毫升，补液胶晶体约.手术顺利。术毕硬膜外给予负荷量吗啡2毫克，接硬膜外镇痛泵，药液配置，吗啡5毫克加生理盐水毫升，背景量2毫升／小时。手术历时1小时左右，安返病房。
术前HBg/L.三大常规和凝血，心电图，均正常。
11月25日8点30左右，麻醉医生查房，发现血压87/49mmHg。通知病房医生补液，聚明胶.平衡液.林格液内加多巴胺40毫克.（考虑在病房特殊情况没有给予去甲肾）。升压效果不佳，逐加入阿拉明10毫克。根据血压调整滴数，30～50滴／分钟，血压维持在90～／60～70mmHg.心率57～75次／分。此间尿量毫升，淡黄清亮。与此同时急做床旁B超，未发现盆腔积液及活动性出血。复查Hb89g/L.血生化及血气分析正常。
患者术后8小时排气排便，术后第二天拔尿管后下地活动，饮食正常，自诉无任何不适。给予停升压药物后血压无法维持，最低时血压70／40mmHg。今日术后第二天患者无不适主诉，一停升压药血压就下降至70／40mmHg.逐给予参麦注射液30毫升静脉滴注，继续观察。
请大家分析，低血压状态的原因，谢谢。
部分精彩讨论摘要急、危重症病例讨论群：肖祥和-中国麻醉平台:临床中引起低血压的原因太多，请大家各抒己见。。。
往事成空：不用多巴胺了，用去甲试试，血压正常后逐渐减量停药。。。
查一下蛋白低不？
肖眉:蛋白正常
见血吹风:这种一般老年病人碰到，青壮年未遇到过
肖眉:去甲也用了
肖眉:年轻的妇科病人我遇到2例这样的情况
肖眉:产科一般少见
贾继娥:查个血气和乳酸，看看代谢和微循环
古鲁古鲁:顽固性低血压，有可能是过敏。。
聚沙成：血压低时心率多少？
肖眉:HR70——86次/min
肖眉:血气和乳酸查了，基本正常
yHL:甲状腺功能正常吗
贾继娥:平时血压多少呢？电解质和蛋白都正常吗
看颩景仌：考虑过心源性没有？？
平底锅：测平面了吗？泵吗啡平面会不会冲的很高？
平底锅：吗啡作用时间长，短时间内平面不会下降很快
海浪屿:泛舟江中?术中是否用什么防粘连的，冲洗液之类的东西肖眉:yHL甲状腺功能正常肖眉:平时血压/60
肖眉:ECG正常
肖眉:麻醉平面看病人时已经消退
肖眉:NS冲洗的
海浪屿:我曾经遇到一例，也是宫外孕，防粘连的过敏，二次开腹，取出后，血压渐渐正常了
花开花落:有没有在硬膜下间隙呢
肖眉:天不遂人愿麻醉期间平面不广泛薄冰上的舞：患者体温？是否寒颤？
肖眉:没有，体温正常
哎哟喂:出血，过敏，镇痛泵，甲功，电解质，心源性，肾性，内分泌
肖眉:以上基本可以排除。。
围术期病例讨论群：阿杜:镇痛可叫越低血压，停镇痛
肖眉:当时发现就停掉了。
我:临床中引起低血压的原因太多，请大家各抒己见。。。
肖眉:发现后首先停了镇痛泵。。
既往体健，无用药史。。
28岁年轻妇女。。
雅蓝:42KG用2MG吗啡会不会多了
雅蓝:麻醉满意为什么还要用芬太尼呢？
阿杜:术前血压多少，血色素从
26到89，只出了I50ml血吗
生:血压低时心率多少？
疼痛:说点个人意见：1。腰麻穿刺点的选择，最好选在L3-4以下；2。术中效果满意的情况下，老师您给芬太尼的目的是什么？3。镇痛泵中只有吗啡没有局麻药？4。多巴胺不作为升压药使用；5。在血压下降原因不明的情况下，为什么选用阿拉明进行滴注？
阿杜:吗啡总量也多了些
肖眉:嗯。1、这个患者是一位晚夜班医师做的麻醉，可能习惯用L2-3。这点反复强调了，得改过来。2、术中患者有点牵拉，给了芬太尼。3、就吗啡。4、病房医生习惯先用多巴胺和阿拉明。5、估计是先对证吧。
肖眉:后来停了吗啡，血压也必须升压药维持
肖眉:而且镇痛泵背景量2ml/mi
肖眉:2ml/h
疼痛:对于42KG的病人。。。硬外单次给予的量也有点大了。。
肖
眉:您是说吗啡的量？
肖眉:单次
疼痛:对。。。
疼痛:。术中出血毫升，补液胶晶体约.手术顺利。术毕硬膜外给予负荷量吗啡2毫克
疼痛:术前的病人的基础血压是多少？
林雪梅－医院麻:泛舟江中?没用局麻药镇痛泵，腰麻2-3不高汪夫子:腰麻前给利多卡因啥意思
疼痛:医院林雪梅腰麻穿刺最好选择2-3以下间隙。作为术后镇痛L2-3是没错的。林雪梅－医院麻:泛舟江中?术中血压平稳吗？肖眉:不过现在主张L3-4穿刺更全
医院林雪梅肖眉:平稳
肖眉:手术也很顺利
林雪梅－医院麻:泛舟江中?术后至第二日都生命征都平稳吗？就到早上突然发生的吗？肖眉:我们上班查房发现的
肖眉:晚班护士记录正常。问她们不吭气了
疼痛:那么，说说个人认为可能的原因是什么？既使我们术后单次硬膜外给予吗啡行术后镇痛，那么吗啡的镇痛作用时间可长达24H，加上作为一42KG重的轻体重病人，负荷量给予2MG，加上第二天发生低血压的时长估计12H后才停药的吧？那么也就是说负荷量加上持续量近3MG多，吗啡可以通过促进释放内源性组织胺而扩张外周血管,引起体位性低血压;并能抑制血管运动中枢,较大剂量部分病人可出现持续的低血压。
疼痛:因此，我想知道术前病人的基础血压是多少？
疼痛:同时加上入病房后，补液的原因可能偏少，容量可能本身也不足。
海浪屿:泛舟江中?术中是否用什么防粘连的，冲洗液之类的东西肖眉:NS冲洗
肖眉:基础血压/60
疼痛:容量不足加上吗啡持续作用所致，导致了相对低血压的发生；如果术前病人本身基础压偏低，所以从值上看收缩压已代于90，但并不一定表现出症状，也就是第二天病人仍能行走，而无不适的表现。
肖眉:问题是血容量补足后血压还是低
疼痛:这是我们从我们麻醉身上去找原因；那么患者发生低血压也并不是都一定与麻醉相关。因此我们如果排除麻醉原因。。是不是要考虑病人术前本身是不是存在其它的疾病？
肖眉:一直没起来走
肖眉:术前既往体健
疼痛:/L.血生化及血气分析正常。
患者术后8小时排气排便，术后第二天拔尿管后下地活动，饮食正常，自诉无任何不适。
疼痛:术后第二天不是下地活动了么？
疼痛:如果排除容量问题，一定要找麻醉相关因素。。我们只能考虑吗啡的原因了。
生:术后什么时候停升压药？患者出院后有没随访
小竟连:有少数人她们平时的血压在80多/40多。
疼痛:如此偏瘦的病人。。。如果想找第二个原因，那么就是生理性的低血压。。
疼痛:泛舟江中术前的病人的基础血压是多少？老师肖眉:第二天下午下地活动就是去小厕
肖眉:/60
肖眉:基本排除其他疾病
疼痛:也就是容量冲击试验并不敏感？
疼痛:在低血压过程中，似乎病人并无不适的主诉是吧？
泛舟江中阿杜:无任何不适，可能平时血压就低于90/60
肖眉:自诉无不适
疼痛:所以个人认为二种情况：1。硬膜外吗啡所致的持续作用加上病人术前本身存在的基础压偏低；2。机器有故障了；
肖眉:嗯，1点我同意。
肖眉:2、3点可以排除
小竟连:吗啡的硬膜外作用时间可以达到12～24小时。
肖眉:有报道72小时的。。
肖眉:硬膜外注射吗啡后出现的呼吸抑制、恶心、呕吐等副作用,可能是吗啡直接作用于脑干所致,而术后低血压则可能是吗啡作用于脑干血管舒缩调控中枢,直接抑制了交感神经系统。
疼痛:泛舟江中经硬膜外给药。。作用于中枢不否认，但释放组胺作用于阻力血管效应似乎是更大的。。这也是有文献支持的。肖眉:对。这个病例激素也用了
疼痛:硬膜外给吗啡产生镇痛的原因也是药物渗透到蛛网膜下腔，作用于脊髓前角而产生镇痛的。。。那么至于产生呼吸抑制与恶心呕吐，是吗啡作用于脊髓并在脊髓内上升作用于第四脑室的呼吸中枢也就产生了呼吸抑制的作用，作用CTZ等核也就产生了呕吐。
疼痛:吗啡用于椎管内产生瘙氧多见。。也说明其释放组胺的功能更为显著。
肖眉:如果加用了氟哌利多瘙痒减少
肖眉:但不知道原因
疼痛:也因此个人认为硬膜外给药后阻力血管下降的作用可能更为显著点吧。当然在此是副作用，用于心衰的病人，这点就是治疗作用了。
疼痛:泛舟江中我还刚想问老师这个问题呢？疼痛:其实吗啡所致的瘙痒。。用5—HT3阻滞剂似乎效果也不错。。
肖眉:应该会有效果
阿莲:可以用小剂量的纳咯酮
浮♂夸:疼痛一浙江衢州?我用的苯海拉明肌肉注射肖眉:那病人伤口立马痛
阿莲:剂量不大没关系
疼痛:抗组胺药有效是明确的。
浮♂夸:衡阳妇幼刘秀莲?不要轻易用纳洛酮痛阈会起来的疼痛:关于纳络酮使用的问题。。主要是疼痛的问题。
阿莲:要对抗它的副作用只有用小剂量的纳咯酮
疼痛:其实阿片类引起的瘙瘥有二个可能的原因：一是三叉神经核可能是瘙痒的中心所在地；二是脊髓背角的活化；
肖眉:嗯
浮♂夸:有报道小剂量的丙泊酚拮抗瘙痒
肖眉:哦？
阿莲:浮♂夸?血压会更低林雪梅－医院麻:浮♂夸?本海拉明是H2受体阻滞剂是吗？林雪梅－医院麻:
浮♂夸?谢谢是H1受体疼痛:既然是阿片类药物所致。那么首先就是用其拮抗剂了，比如小剂量纳络酮效果有报道是不错的，但其同时会拮抗镇痛作用；我们三叉神经核是可能的瘙痒中心，那么其产生瘙痒可能是由阿片受体介导的；2。脊髓背角也参与了瘙痒的发生，因此丙泊酚使用也是有效的；3。5-HT是脊髓背角与三叉神经核共同致瘙痒的介质。这也是5-HT阻断药有效的理论基础；4。抗组胺药物记住椎管内药物所致的瘙痒的机制中并无组胺释放，所以用抗组胺药物对于椎管内给药引起的瘙痒可能是无效的；5。环氧化酶抑制药。通过抑制PG的合成，从而影响到了中枢到瘙痒的感知。从而达到减轻瘙痒的作用。
肖眉:同意
疼痛:既然大家聊到这瘙痒问题。。我就把我所了解到的阿片类瘙痒处理的方法介绍下。。
疼痛:有错或不对的请老师们批评指正。
疼痛:椎管内所致瘙痒。。用抗组胺类是基本无效的。。所以这点请老师们留意下。。。
肖眉:无痛分娩也会有瘙痒
肖眉:就芬太尼和布比卡因
疼痛:因阿片类致瘙痒的中心在三叉神经核，因此颜面部可能更为著。
疼痛:泛舟江中所有阿片类都有致瘙痒作用。。程度轻重罢了。。。肖眉:嗯
疼痛:只要作用于瘙痒中心三叉神经核或是脊髓背角就可能产生瘙痒。
浮♂夸:疼痛一浙江衢州?谢谢。。肖眉:非常高兴能与各位专家学者、麻醉同仁在这个寒冷但却充满学习热情的腊8节前夕共同学习、讨论。非常感谢中国麻醉平台给我们提供了这么好的学习平台，让我真正体会到了什么是听君一席话，胜读十年书。谢谢大家今晚的踊跃参与及不吝教诲。祝大家天天开心、刻刻平安、新年快乐、万事如意！谢谢！！！
肖祥和:肖眉教授辛苦！感谢你带来的精彩病例分享！感谢各位老师的积极讨论。激烈的学术讨论让我们众多麻醉医生收获了来自各方的经验，受益良多，中国麻醉平台是大家的平台，欢迎大家积极提供病例，让更多的麻醉医生受益!让更多的病人受益!----中国麻醉平台！！！
临床麻醉病例讨论群：肖眉:这是临床有吗啡手术镇痛后发现的为数不多的病例。
虹:停止痛泵
刘雪:既往有无高血压病史，服用过什么药物？
肖眉:发现后首先停了镇痛泵
肖眉:既往体健，无用药史
肖眉:28岁年轻妇女
我:临床中引起低血压的原因太多，请大家各抒己见。。。
刘雪:术后应用的抗生素是否和麻醉药有相关反应
刘雪:又或者是否存在迟发性过敏反应
王益兵-中国麻醉平台:术前术中血压多少，也就是基础血压多少？有些女性可能基础血压就不高
林雪梅－医院麻:晚上血压都正常吗？如果是会不会腹腔內出血
虹:Hb89g/L，有出血吗
林雪梅－医院麻:吗啡的作用？
罗迪克:Hb低有可能血液稀释了，血压低有没有可能年轻女性术后β受体兴奋，引起血管平滑肌舒张啊
肖眉:术前术后抗生素都做了过敏试验，阴性。也没有过敏史和其他过敏症状
肖眉:晚上血压护士记录是正常的，但是不一定可靠。个人认为
肖眉:医院林雪梅吗啡~~~~海浪屿:动脉氧分压多少
林雪梅－医院麻:有文献说现在不主张吗啡用在鞘内做术后镇痛
海浪屿:泛舟江中?术中是否用什么防粘连的，冲洗液之类的东西一小小Yu：手术时间不明确，外科医嘱未见，有很多不确定因素，呃呃呃
看颩景：术后有没有做心脏彩超。。
心肌标记物。。
肖眉:李光建--中国麻醉论坛动脉氧分压98肖眉:医院林雪梅不是鞘内，是硬膜外。。肖眉:李光建--中国麻醉论坛NS冲洗肖眉:既往没有心脏问题
林雪梅－医院麻:医院肖眉?现在主张用舒芬或芬太尼做椎管内麻醉的术后镇痛用海浪屿:
医院林雪梅?可有相关文献肖眉:医院林雪梅可是吗啡硬膜外的效果和时间是无药可比的吧？肖眉:说的是术后镇痛时
肖眉:硬膜外麻醉时可加芬太尼
林雪梅－医院麻:医院肖眉?加芬太尼或舒芬太尼肖眉:舒芬我没用过椎管内，芬太尼用的多
林雪梅－医院麻:医院肖眉?效果好吗？肖眉:很好
肖眉:尤其剖宫产硬膜外
林雪梅－医院麻:以前我也用吗啡现在改用舒芬
医院肖眉?肖眉:舒芬有什么优越性吗？
刘雪:舒芬硬膜外给效果很好
林雪梅－医院麻:舒镇痛效果按书上说是更好
肖眉:你觉得比芬太尼如何？
林雪梅－医院麻:医院肖眉?芬太也很好肖眉:静脉诱导时感觉呼吸抑制较芬太尼明显
肖眉:嗯。
肖眉:硬膜外注射吗啡后出现的呼吸抑制、恶心、呕吐等副作用,可能是吗啡直接作用于脑干所致,而术后低血压则可能是吗啡作用于脑干血管舒缩调控中枢,直接抑制了交感神经系统。
林雪梅－医院麻:剂量和推药速度也有关系
肖眉:是的
肖眉:医院不进医保，医院老板舍不得买
林雪梅－医院麻:医院肖眉?是的吗啡付作用多肖眉:不过我个人用的时候会加一点点其他的药物，副作用大大减少
浮♂夸:医院肖眉?加点什么？林雪梅－医院麻:医院肖眉?加什么药呢？浮♂夸:我也是剖腹产单次给2毫克吗啡不过接的是静脉泵
xiaoming.zuo:患者体重42kg，身高，体型偏瘦小，加之对吗啡硬膜外镇痛产生的低血压的副作用较为明显，平素基础血压也不高，再结合血容量相对不足，血管的交感活性偏弱等因素，所以血压在80以下也是有可能的。我麻醉科一名女同事平素血压85/55左右，个子还很高，但是平时也没有明显不适，如果在这种血压的基础上再下降10mmHg，也是有可能的
肖眉:是一种在我国麻醉界大多数人都嗤之以鼻的氟哌利多
林雪梅－医院麻:不会啊
浮♂夸:医院肖眉?其实氟哌利多也不错的不过现在都淘汰了肖眉:左小明，医院是的。我也觉得吗啡量大了。只是停药3天，积极治疗后恢复。我想不过不进行干预会如何？林雪梅－医院麻:氟哌利多还是很好的要啊
浮♂夸:至少我这里3年以上没见过这个药了
肖眉:浮♂夸掌握好剂量很重要林雪梅－医院麻:魏铁刚老师有篇文章
林雪梅－医院麻:关于氟哌利多的
肖眉:嗯，好像有推荐
浮♂夸:医院肖眉?是的氟哌利多加芬太尼还是不错的肖眉:嗯，特别清醒插管时
肖眉:不过剂量要比书上推荐的少许多。。
林雪梅－医院麻:医院肖眉?嗯，清醒插管时你用多少剂量xiaoming.zuo:胸外科开胸手术创伤较大，术后的疼痛不适也很明显，以前我们科都做硬膜外镇痛，后来外科医生反映病人经常出现低血压，所以我们现在逐步过渡到硬膜外单次2毫克吗啡镇痛，用静脉泵镇痛，术后低血压的发生率下降明显，再后来直接不用硬膜外镇痛，只是术中用点局麻药，术中直接静脉泵镇痛，现在几乎不会发生术后低血压了！
肖眉:1.25mg
肖眉:芬太尼0.1mg
肖眉:左小明，医院嗯，所以我个人不会在镇痛泵里加吗啡的。硬膜外负荷量给2mg就很好了肖眉:如果是癌根治术这类的大手术，术后第二天硬膜外再追加2mg
浮♂夸:医院肖眉?我是硬外单次静脉泵用的舒芬和曲马多。。林雪梅－医院麻:嗯
医院肖眉?，就是减少氟哌利多量，这也是魏铁刚老师推荐的剂量肖眉:浮♂夸很好啊肖眉:其实，如果撇开灰色SR，有的经典老药还是很好的。
浮♂夸:医院肖眉?是的赞成你得说话这次他们去参加会议学生回来就说厂家在推销他们的药肖眉:国外的华裔教授讲课时说过，布比卡因、司可林在国外用的比我们多
肖眉:嗯
浮♂夸:医院肖眉?我这里以妇产为主静脉用舒芬我不敢太大量了以前单纯静脉泵维克舒芬硬外以前没用过吗啡肖眉:产科硬膜外吗啡低血压的真没遇见过，妇科和胸外科的遇见过。。
xiaoming.zuo:医院肖眉?再说一个硬膜外加吗啡产生并发症的例子，本人亲身处理的例子，所以体会很深刻。一患者65岁女性，因股骨粗隆间骨折，行PFNA内固定手术，行联合麻醉，术后给予吗啡4毫克(一般用2毫克，有时也用到3毫克，这次因为是熟人关照)，术后四小时，回访病人，发现患者呼呼大睡，血压正常，脉氧93，呼唤可做简单交流，病房医生以为是脑梗塞或脑出血，立刻行CT检查并转至ICU，我当时建议先用纳诺酮拮抗，但也不愿说出真实想法，心想如果真是吗啡的作用，不会持续太长时间就会恢复，如果说明了自己有点被动。后来不到两三个小时患者逐步恢复正常，第二天患者要求离开ICU。从那件事起，我吗啡只推1到2毫克，除非年轻体壮手术创伤大的增加剂量！浮♂夸:吗啡超过2毫克不但作用不增强反而副作用明显
师以亭:吗啡中毒和体制有关系，我遇到过一例75岁老人股骨头置换我给他一毫克负荷量泵里加了4毫克两点做完手术晚上十一点出现中毒昏迷
xiaoming.zuo:浮♂夸?我也比较过2毫克和4毫克的镇痛时间和效果，是有统计学意义的肖眉:非常高兴能与各位专家学者、麻醉同仁在这个寒冷但却充满学习热情的腊8节前夕共同学习、讨论。非常感谢中国麻醉平台给我们提供了这么好的学习平台，让我真正体会到了什么是听君一席话，胜读十年书。谢谢大家今晚的踊跃参与及不吝教诲。祝大家天天开心、刻刻平安、新年快乐、万事如意！谢谢！！！
师以亭:给纳洛酮拮抗第二天七点清醒
肖眉:师以亭是的。每天那么多吗啡术后镇痛的发生这样的情况微乎其微。浮♂夸:左小明，医院?对比如何？浮♂夸:师以亭?体制和年龄占重要原因师以亭:我做了十几年麻醉只遇见一例
xiaoming.zuo:镇痛的效果和时间和剂量正相关
浮♂夸:我最近半年才开始用吗啡常见瘙痒的后来浓度多稀释下反而最近瘙痒的不多见了
肖眉:以后再遇见的话升压药效果不佳或者停不下来时可以试试参麦注射液
xiaoming.zuo:师以亭?老年体弱创伤小的手术病人对吗啡的敏感性明显增高，所以需谨慎！林雪梅－医院麻:谢谢
医院肖眉?病历的分享师以亭:是啊从那以后我不给负荷量泵里只加三毫克
肖眉:谢谢
浮♂夸:左小明，医院?哦你的意思4毫克镇痛时间更长？副作用呢？xiaoming.zuo:浮♂夸?瘙痒的确常见，有时候病人说起来，就说比疼好多了！师以亭:现在都不用吗啡了改用舒芬了
肖祥和:肖眉教授辛苦！感谢你带来的精彩病例分享！感谢各位老师的积极讨论。激烈的学术讨论让我们众多麻醉医生收获了来自各方的经验，受益良多，中国麻醉平台是大家的平台，欢迎大家积极提供病例，让更多的麻醉医生受益!让更多的病人受益!----中国麻醉平台！
xiaoming.zuo:浮♂夸?副作用肯定也明显些，不过严重的副作用还是很少的，绝大多数都是不需要处理的浮♂夸:左小明，医院?是的相比疼痛瘙痒不算什么林雪梅－医院麻:师以亭你们用?舒芬在老年病人有发生认知障碍的吗？老年人我们都不给与阿片类单纯加局麻药术后镇痛泵怕引起认知障碍师以亭:没有遇见过，我们基本上都是舒芬。。
产科麻醉病例讨论群：無心:血容量不足加硬膜外镇痛
肖眉:发现后补足血容量，停了镇痛泵
积羽沉舟...:术前基础血压多少？
肖眉:/60mmHg
化茧成蝶:1:硬外泵先暂停2：重查血色素，有时血液浓缩与临床表现不符
我:临床中引起低血压的原因太多，请大家各抒己见。。。
肖眉:发现后首先停了镇痛泵
既往体健，无用药史
28岁年轻妇女
肖眉:反复复查了血色素和腹部B超，皆为正常
海浪屿:下肢运动怎么样
化茧成蝶:吗啡时效长，有时术后硬外单一次吗啡也有一直不痛的，个体有差异
积羽沉舟...:第二天早上发现血压低患者有什么不适症状？
遥望:甲状腺素水平？
海浪屿:是否排除蛛网膜下阵痛
海浪屿:镇痛
风清扬:考虑交感神经麻痹否？
肖眉:下肢运动感觉正常
静:这个患者未发生破裂出血，术中出血也不多，B超示无活动性出血。还在用硬膜外镇痛，术前基础血压就不高术后90/59不处理不行吗？
肖眉:邹中杰永嘉患者无不适静:患者无不适28岁体重较轻可以有这种情况吧
化茧成蝶:对于现在这个针内针术后硬外镇痛觉得有点担心，我经常用静脉泵
风清扬:认为在当前医疗环境下是否可以停止对硬膜外术后的镇痛
静:对，硬膜外虽然效果确切但是并发症有点让人担心啊
肖眉:可是70/40的血压病房医生紧张，家属也紧张，积极一点会好一些吧
化茧成蝶:我觉得生化没事，吗啡代谢完就沒事了
积羽沉舟...:有观察整晚的血压波动不？如果一直是这个样子，患者无不适，可以不用先大量补液，先复查血色素！
静:可能她体质也不好。我自己29岁剖宫产，平时心率85次左右，剖宫产术后有一个星期心率自测60次左右。感觉胸闷。
肖眉:体质还不错，个子不高，42KG
静:后来就慢慢好了。可能手术创伤也有关系。那个术中出血可能记得有点少了
静:不然血色素怎么也得90多
化茧成蝶:有时生化也是参考，我们前一阵化验的全部贫血，可观察病人眼睑，气色没事，反映给检验科说机器出了偏差
海浪屿:泛舟江中?术中是否用什么防粘连的，冲洗液之类的东西肖眉:NS
肖眉:没用防粘连的之类的
积羽沉舟...:复查89g已经是稀释性血色素！患者42kg，血容量大概ml左右，第二天补液0加血管活性药物维持，是否有考虑过心源性因素？
化茧成蝶:用这类的东西考虑引起的血压低，应该是否有过敏症状，现在病人好像沒有此类症状
肖眉:没过敏症状
肖眉:心源性做心彩排除
肖眉:硬膜外注射吗啡后出现的呼吸抑制、恶心、呕吐等副作用,可能是吗啡直接作用于脑干所致,而术后低血压则可能是吗啡作用于脑干血管舒缩调控中枢,直接抑制了交感神经系统。
海浪屿:泛舟江中?有道理我:，我个人不会在镇痛泵里加吗啡的。硬膜外负荷量给2mg就很好了
我:如果是癌根治术这类的大手术，术后第二天硬膜外再追加2mg
积羽沉舟...:患者基础血压本来就不高，第二天又没有不适症状，如果其他生命体征正常的情况下，停镇痛泵，就按生理量补液会怎么样？如果血压进一步降低再用血管活性药物！
肖眉:血压不用升压药就一直上不来，低的时候70/30，谁都不愿意去看着不管啊。
积羽沉舟...:个人觉得血管活性药物也是双峰剑，什么时候用什么时候停怎么停都很重要！
肖眉:所以后来用参麦注射液了
肖眉:就怕升压药依赖
静:现在好了吗？
肖眉:参麦注射液2天后好了
积羽沉舟...:好了之后的血压是多少
肖眉:-/60-62。。
肖眉:非常高兴能与各位专家学者、麻醉同仁在这个寒冷但却充满学习热情的腊8节前夕共同学习、讨论。非常感谢中国麻醉平台给我们提供了这么好的学习平台，让我真正体会到了什么是听君一席话，胜读十年书。谢谢大家今晚的踊跃参与及不吝教诲。祝大家天天开心、刻刻平安、新年快乐、万事如意！谢谢！！！
肖祥和:肖眉教授辛苦！感谢你带来的精彩病例分享！感谢各位老师的积极讨论。激烈的学术讨论让我们众多麻醉医生收获了来自各方的经验，受益良多，中国麻醉平台是大家的平台，欢迎大家积极提供病例，让更多的麻醉医生受益!让更多的病人受益!----中国麻醉平台！！！
（整理：肖祥和医生医院麻醉科）
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