妇科疾病超声诊断策略2
北京皮肤病主治医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/210426/8890894.html三、新技术、新方法的应用（一）三维超声的应用三维超声通过多种成像模式显示脏器或组织的空间立体结构，结合功率多普勒可更清楚显示其内部低速血流的立体分布，从而反映感兴趣区域内的微循环状态。1.三维超声诊断子宫畸形：超声可同时显示子宫的外部轮廓和内部形态，二维超声可以诊断大部分的子宫畸形，但对于子宫畸形的分类准确性尚低，需三维超声成像的进一步分析，尤其用于鉴别鞍状子宫、不全纵隔子宫、完全纵隔子宫、双角子宫等畸形。超声对子宫畸形诊断和分型的准确性，在一定程度上影响了临床的处理以及对生育预期的估计。笔者团队参照美国生殖协会对子宫畸形的分类诊断标准（TheAmericanFertilitySocietyclassifification，AFSC），运用三维超声诊断例可疑子宫畸形并进行分型，结果表明二维超声可以明确诊断单角子宫合并残角子宫和典型双子宫，但难以区分相似的子宫畸形（如弓形子宫与不全纵隔子宫、双角子宫与纵隔子宫、不全纵隔与完全纵隔、完全双角与双子宫），且可能把子宫内膜息肉、宫腔粘连和纵隔子宫相混淆。运用三维超声诊断子宫畸形，渲染成像（Rendermode）与自由解剖成像（Omniviewmode）两种模式的一致性较好（Kappa值0.），Render模式的诊断符合率（78.6%）虽稍低于Omniview模式（81.8%），但两者均高于二维成像符合率（52.8%）。年，欧洲人类生殖与胚胎学会（TheEuropeanSocietyofHumanReproductionandEmbryology，ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（TheEuropeanSocietyforGynaecologicalEndoscopy，ESGE）提出了子宫畸形新的分类标准，超声对子宫畸形的诊断有待更深入的研究。2.三维超声辅助诊断多囊卵巢：多囊卵巢（polycysticovary，PCO）是指卵巢呈多囊性改变，又称囊性退化卵巢。多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）是一种育龄妇女内分泌紊乱和代谢障碍的常见疾病，临床有月经稀发或闭经、不育、多毛、肥胖等典型症状。年，鹿特丹共识确定把超声形态学特征列入多囊卵巢的诊断标准之一，将超声测量的卵巢体积大于10ml（二维超声测量的卵巢三径代入公式计算）以及直径2~9mm的小卵泡计数多于12个作为符合多囊卵巢的诊断标准。笔者团队将三维功率多普勒（threeedimensionalpowerDoppler，3D-PD）成像运用于多囊卵巢的超声诊断，结果发现三维超声不仅可以直接计算卵巢体积，而且多囊卵巢患者的卵巢总体积、卵巢间质总体积、卵泡总体积、卵巢血管化指数（vascularizationindex，VI）及血管化血流指数（vascularizationflflowindex，VFI）均明显大于正常对照组，差异有统计学意义。三维超声的应用，为多囊卵巢的诊断提供了新的诊断参数。3.三维超声鉴别盆腔肿块：二维超声对盆腔肿块的定位准确性一般达95%以上，但仍有部分肿块的来源不能确定。三维超声在判断肿块来源方面可作为二维超声的补充，并可通过三维功率多普勒超声（threedimensionalpowerDopplersonography，3D-PDS）显示附件肿块的微血供状况。Yaman等［12］运用3D-PDS对卵巢肿瘤及宫颈癌化疗的疗效进行评估，发现3D-PDS的VI和VFI在化疗后明显降低，可作为肿瘤化疗的监测指标之一。王家奎等运用三维超声诊断宫腔病变，发现三维超声诊断的准确性优于二维超声。4.三维超声定位特殊部位的异位妊娠：异位妊娠是较常见的妇科急症，诊断时对异位妊娠的定位相当重要，尤其对发生于子宫角部的妊娠（输卵管间质部妊娠或子宫角妊娠）以及子宫剖宫产切口瘢痕部位妊娠的定位，诊断不当则对临床处理带去困惑，病情发展则可能发生子宫角破裂。输卵管间质部妊娠是指孕卵的着床部位在子宫角的输卵管一侧（圆韧带位于包块内侧方），三维超声冠状面成像显示子宫角部突出膨大，其内见境界较清晰混合回声区，周围有完整子宫肌层环绕，如不及时处理其结果基本都是妊娠破裂，可在极短的时间内发生致命性腹腔大出血。子宫角妊娠是指孕卵的着床部位在输卵管开口前的子宫角内（圆韧带外移），三维超声冠状面成像显示子宫角部突出膨大，妊娠囊位于该子宫角部，妊娠囊与子宫内膜相通，内膜（尖角）呈缺失状。三维超声通过对子宫冠状面的显示，有助于对子宫角部位妊娠的具体定位。近年来子宫切口部位妊娠的发生呈增长趋势。笔者尝试运用三维超声自由解剖成像对愈合不佳的子宫剖宫产切口进行观察，发现此技术有助于更完整地显示子宫峡部切口部位的积液状况（无回声区）以及残存肌层最薄处子宫肌层的厚度（图1）。
图1 子宫剖宫产切口三维自由解剖成像图。运用三维自由解剖成像可沿着感兴趣的任意切面画线从而得到该切面的二维平面图。图中A平面显示子宫纵切面及自由画的3条线，分别以黄、蓝、红三色表示，3条线所画出的平面图分别在B、C、D平面展示；B平面显示沿着宫颈管-宫腔所画出的子宫冠状切面，有助于在冠状面观察宫腔、宫颈管及两者的连接部位；C平面显示沿着宫颈管-子宫前壁切口画出的平面图，帮助理解宫颈管与剖宫产切口部位的情况及相互关系（图中小箭头所指为该切口部位所残存的子宫前壁峡部肌层）；D平面显示沿着子宫前壁切口-宫腔画出的平面图，帮助理解切口部位与宫腔的情况及相互关系
5.三维超声在妇科范畴的其他应用：三维超声还可用于观察宫内节育器（intrauterinedevice，IUD），其诊断宫内节育器异位的准确性高于二维超声；三维超声在生殖领域的应用更为广泛，如对子宫内膜血流及容受性的评估、对卵巢体积与卵泡体积的计算、结合超声造影对输卵管的显影等；三维超声还可用于评估未育妇女及产后妇女的盆底形态与功能等。续预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
