学习输卵管积水诊疗专家共识之笔记
输卵管积水是由于盆腔炎性疾病，或者子宫内膜异位症等导致盆腔内组织粘连，输卵管远端堵塞，使宫腔浆液性渗出物逐渐积流于输卵管管腔内而形成的。此外，输卵管结扎或绝育后，术后引起输卵管积水也常见。积水引起管腔粘膜变薄，皱襞间距增大，上皮细胞变短，纤毛减少、缺失，这些都可能是炎症的结果，非感染因子致成。
HSG提示：双侧输卵管积水
输卵管积水分为三种类型，第一种是单纯性输卵管积水，其特点是输卵管管壁薄，透明，输卵管为单一管腔，管腔粘膜皱襞扁平、游离，无内膜粘连。第二种是囊性输卵管积水。其特点是输卵管管壁薄，输卵管粘膜存在局灶或广泛粘连。第三种是厚壁输卵管积水。其特点是壶腹部输卵管管壁厚度超过2mm，无粘膜皱襞或是皱襞纤维化。
根据病变的严重程度分为三度。轻度、中度、重度。轻度：输卵管积水直径＜1.5cm，或无积水，输卵管伞可见，输卵管或卵巢周围无明显粘连，术前子宫输卵管造影（HSG）形态正常；
中度：输卵管积水直径1.5~3.0cm，伞的结构需要辨认，卵巢或输卵管周围有粘连，但尚不固定，子宫直肠陷凹有少许粘连，术前HSG提示输卵管正常形态丧失。
重度：输卵管积水直径＞3.0cm，伞端闭锁，不可见，盆腔或附件区致密粘连，子宫直肠陷凹封闭，或盆腔粘连严重致使盆腔内器官难以辨认。
轻度输卵管积水的处理
对于经子宫输卵管造影发现输卵管积水并不严重，同时卵巢储备良好，男方精液常规正常的患者，可以首先考虑通过腹腔镜手术对输卵管病变进行处理，增加患者自然妊娠的机会。
输卵管造口术的临床效果主要取决于输卵管病变状况。输卵管积水薄壁病变患者的输卵管造口术的临床妊娠率可以达到58%~77%，异位妊娠率达到2%~8%。输卵管积水厚壁病变患者的输卵管造口术的预后差，临床妊娠率0~22%，异位妊娠率为0~17%。术后多选择IVF。
临床上常见的输卵管积水，会影响自然受孕和试管婴儿的成功率，因为输卵管管腔和宫腔相通，输卵管积水可倒流到宫腔，从而影响子宫内膜的容受性，积水排出的过程还可能会把移植到宫腔内的胚胎冲出，从而降低试管婴儿的成功率。所以，试管婴儿前如果存在输卵管积水，要先行处理输卵管积水再行IVF.
此图片来源于张岩教授课件。
专家指出：对于育龄妇女有生育要求解决输卵管积水问题，治疗思路应该结合患者的年龄、不孕时间、卵巢储备功能、输卵管积水的程度、社会经济条件等综合考虑。而年龄和卵巢的储备能力是必须要考虑的因素。
双侧输卵管重度薄壁积水导致七年不孕的阿芝，微创术后第三个月怀孕啦。现在生有一女儿。
工作闲暇之余，翻看从前关于输卵管专家共识和经验的笔记，写此文，与大家一起学习分享，加深印象。此文如果有不当之处，欢迎一起交流。有些图片来自网络。
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