妇产科介入HSG上,输卵管改变有哪些
临床研究白癜风专家 https://m-mip.39.net/fk/mipso_5426410.html
主讲医生：张子曙教授
拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现医院放射科主任，博士生导师。在我们做子宫输卵管造影时，输卵管病变是重头戏，因为没有其他方法可以与它媲美，我们通常需要观察四种情况：
1.SIN
2.输卵管痉挛
3.输卵管阻塞
4.输卵管息肉
分别讲解如下：
SIN结节性峡部输卵管炎（salgingtisisthmicanodosum，简称SIN），该病与不育症、盆腔炎、异位妊娠相关。在HSG上表现为输卵管峡部的多发性囊袋样突出，呈憩室样改变，可以发生于单侧或者双侧。HSG造影，显示双侧输卵管峡部多发性囊袋样突出，呈憩室样改变。输卵管痉挛输卵管起始部位于子宫肌壁内，也叫做输卵管间质段。在HSG术中，由于对比剂注射的刺激，可以导致子宫平滑肌收缩，从而导致输卵管起始部痉挛，可以发生于单侧或者双侧。蓝色三角区为输卵管间质段，也就是经过子宫壁的输卵管起始段。该段由于经过子宫肌层，容易发生输卵管痉挛。在HSG上，输卵管痉挛无法与输卵管阻塞鉴别。因此，在HSG造影时，如果出现shuluanguan不显示，可以静脉推注解痉药，常用药物为0.5-1.0mg胰高血糖素，注射后重复造影，输卵管痉挛会消失，而输卵管堵塞不会消失。白箭所指为右侧输卵管起始部闭塞，远段输卵管不显示，左侧输卵管显示至壶腹部。白色箭头为盆腔内钙化影。同一患者，使用胰高血糖素后追加注射对比剂，右侧输卵管全程显示，可见右侧输卵管峡部多发性囊袋样改变，可以符合SIN的诊断。以上表现，提示右侧输卵管阻塞为痉挛所指。输卵管阻塞/闭塞为了与输卵管痉挛区别，我们可以将它称作输卵管真性阻塞/闭塞。盆腔炎症是输卵管阻塞的最常见原因，值得注意的是，急性盆腔炎症是HSG的禁忌症，但是，HSG可以发现PID后的残留改变。PID后的HSG表现有三个方面：1.单侧或双侧输卵管闭塞，常见中远段闭塞；2.输卵管积液，常常由于输卵管壶腹部阻塞所致；3.盆腔内对比剂弥散不良，为输卵管周围盆腔慢性炎症所致。左侧输卵管远端呈截断改变，提示输卵管阻塞。
另一患者，HSG示双侧输卵管堵塞，远段可见轻度增粗。HSG右侧斜位显示右侧输卵管壶腹部明显扩大，左侧输卵管形态正常，双侧壶腹部可见黏膜皱壁。左侧输卵管壶腹部明显扩张，提示输卵管积水，右侧输卵管截断，符合结扎术后改变。以上两例患者图像均显示输卵管积水。除了PID以外，HSG还可以用来评估输卵管结扎/输卵管再通术术后改变。如上图所示，PID患者，输卵管周围粘连，左侧输卵管周围见团状对比剂聚集，右侧输卵管周围对比剂弥散满意，为正常改变。输卵管结扎术可以通过介入途径完成，方法是将通过插管技术将一种叫做Essure的输卵管闭合器，Essure输卵管闭合器可诱发输卵管内瘢痕组织形成，Essure植入后数月，可以采用HSG证实输卵管闭合。HSG前点片示双侧输卵管区域见植入的Essure输卵管封堵器。HSG造影，对比充填宫腔，双侧输卵管无对比剂充盈，提示Essure封堵满意。输卵管息肉输卵管息肉属于少见病，其病理基础是子宫内膜异位于输卵管起始部。HSG表现为输卵管起始部的光滑、类圆形充盈缺损，常常无输卵管闭塞，也无输卵管扩张。输卵管息肉患者，左侧输卵管起始部见光滑类圆形充盈缺损，符合息肉改变。参考文献：WilliamL.Simpson,J.,LauraG.Beitia,JolindaMester()."Hysterosalpingography:Areemergingstudy."Radiographics26:-.
扫码
