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阴道

PhotobyJeremyBishopfromPexels

女性外生殖器指生殖器官的外露部分,位于两股内侧间,前为耻骨联合,后为会阴,包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。

大阴唇含有丰富的静脉丛,在受到外伤时易出现血肿。急诊时可以见到外阴出现大血肿的病例,发生于骑跨伤,比如骑自行车、坐凳子没坐稳卡到外阴。

阴阜为耻骨联合前方的皮肤隆起,皮下脂肪组织丰富。青春期该部开始生长倒三角形分布的阴毛。

前庭大腺的开口位于小阴唇与处女膜之间的沟里,炎症时易堵塞,黏液无法分泌,导致前庭大腺囊肿。如果合并感染,会形成前庭大腺脓肿。妇产科临床上非常常见。需切开引流。

女性内生殖器位于真骨盆内,包括阴道、子宫、输卵管、卵巢。

阴道是一个肌性的、带有黏膜皱襞的器官。宫颈与阴道之间的圆周状隐窝为阴道穹隆。后穹窿最深,与盆腔最低的直肠子宫陷凹(道格拉斯窝)紧密相邻,临床上可经此穿刺或引流。

女性腹腔内有积血或积液时,往往先积存在直肠子宫陷凹。

阴道内充满黏膜皱襞,使阴道具有较大的延展性,分娩时可以承担生产通道的作用。孕晚期时,由于受到孕激素的作用,它的延展性会更好。

子宫分为子宫体和子宫颈两个部分。子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分,称为子宫峡部。子宫峡部在非孕期长约1cm,其上端称为子宫颈的解剖学内口,下端称为组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长,妊娠末期可达7-10cm,形成子宫下段,成为软产道的一部分。

子宫腔在非孕期仅能容纳5ml,但在孕期可容纳ml。

剖宫产时往往从子宫下段做一横切口。子宫下段比较薄,切开后易抱出胎儿,对子宫的损伤也比较小。

子宫体壁由浆膜层、肌层、子宫内膜层3层组织构成。

子宫肌层:非孕期厚约0.8cm,由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成,分3层,呈外纵内环中交叉排列。

分娩时,子宫肌层可以发动一阵阵的宫缩,促进子宫颈口的扩张。

子宫浆膜层:在子宫前面形成膀胱子宫陷凹,在子宫后面形成直肠子宫陷凹(道格拉斯窝,穿刺目的地)。

子宫内膜层:表面2/3为致密层和海绵层,统称为功能层,受卵巢性激素影响,发生周期性变化而脱落。内1/3为基底层,不受卵巢性激素影响,不发生周期性变化。

子宫韧带,共4对:

圆韧带-起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方,经腹股沟管止于大阴唇前端。圆韧带使子宫底向前、向下倾斜,子宫呈前倾位。

阔韧带-自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁,形成的双层腹膜皱襞。

主韧带-横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。主韧带非常有力量,若主韧带松弛,很容易导致子宫脱垂。主韧带将子宫稳稳地固定在骨盆的上方。

宫骶韧带-起自子宫体和子宫颈交界处后面的上侧方,向两侧达到第2、3骶椎前面的筋膜。宫骶韧带把子宫颈往后拉,子宫呈前屈位。

圆韧带维持子宫于前倾的位置。主韧带使子宫稳稳地固定于盆腔中央。宫骶韧带维持子宫于前屈的位置。

输卵管起自于宫角部,向两侧延伸,细长而弯曲,为一对肌性管道。

输卵管位于阔韧带上缘内,由内向外分为4部分:间质部、峡部、壶腹部、伞部。输卵管伞部与腹腔相通。

异位妊娠最常见的着床部位是输卵管壶腹部。精子与卵子在输卵管壶腹部相遇,正常情况下受精卵会向子宫腔移行,进入子宫后着床。若由于各种因素导致受精卵无法运动进入子宫,很可能在输卵管内着床。

输卵管这么细,这么薄,若发生异位妊娠,很可能在孕早期就出现异位妊娠破裂出血。血出到腹腔当中,患者往往无法自己察觉。患者因急腹症来院急诊,需鉴别宫外孕、阑尾炎、盆腔炎、卵巢蒂扭转等,通过询问现病史、既往史、个人史(月经史、冶游史)等初步鉴别。

整理徐鑫鹏

排版徐鑫鹏

审核黄秋园

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