妇产科介入术二
对一些常见的妇产科疾病，微创介入手术优点突出：创伤小（术后只留下一穿刺针眼）、效果好、恢复快、并发症发生率低，而且能够保留生育功能。微创介入技术在妇产科多种疾病中均有应用，如产后大出血、凶险性前置胎盘、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫动静脉畸形、恶性肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌、绒癌等）及医源性并发症等。
产后大出血的风险已为大众所熟知，为了控制病情，往往需要切除子宫。现在借助介入技术，只需经过股动脉植入一细导管将出血的血管“封住”即可，绝大多数情况下都能让患者转危为安。特别是目前我国剖宫产率居高不下，直接带来的就是凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者人数增长，大大增加了产妇生产时的风险。这些患者再次剖宫产时，介入技术可以为产妇提供双重保险！一是在清理植入的胎盘时，先将预置在腹主动脉下段的球囊打开将血流阻断，这时外科手术视野就会更加清晰，手术更加完美，患者出血量也会大大减少，同样风险也会大大降低。二是若球囊回收后患者还有出血倾向，介入可以为其提供第二道防线，即通过微创介入技术将双侧髂内动脉栓塞以止血，保住子宫，挽救生命！
目前子宫肌瘤的治疗已经非常成熟，传统的是外科子宫切除术或肌瘤剜除术，而现在妇产科腹腔镜下或宫腔镜下将肌瘤“摘除”，创伤大大减低。如果有部分患者想创伤更小、风险更低、保子宫几率更高，也同样可以考虑微创介入的方法。再如子宫腺肌症患者往往非常痛苦，不仅深受疼痛折磨，而且月经量增多，甚至引发贫血、焦虑或抑郁症，传统的最终治疗方式只能将子宫切除，这对育龄期妇女来讲是个很大的打击。而通过介入栓塞双侧子宫动脉的方法则可以将病灶“饿死”、吸收甚至消失，既微创又可保住子宫，一举两得，成为此类患者的首选方法。
第一胎剖宫产的女性再次怀孕时孕囊着床在子宫瘢痕上的几率较大，从而引起瘢痕妊娠，临床表现为自发性阴道出血，俗称“见红”，或者药流、刮宫时引发大出血，严重时需要切除子宫，所以一定要引起高度重视。对于异位妊娠的患者，可以通过微创介入的方法将双侧子宫动脉栓塞，把子宫的供血通道“阀门”暂时关上，然后再清宫就能大大减少出血量，手术会更安全，清宫也会更彻底。对于恶性肿瘤特别是外科手术无法切除的肿瘤，介入医生可以经股动脉穿刺置入一导管，通过导管直接向肿瘤“老窝”注入化疗药“毒死”肿瘤，局部药物浓度高，效果好，而且全身毒副反应较小；同时还可将肿瘤的滋养血管栓塞掉，断其营养，将其“饿死”，还能降低引道大出血几率。不仅如此，介入医生还能利用导管、导丝技术将闭塞的输卵管打通，为此类原因的不孕症患者排忧解难。
当“妇产”遇见“介入”生命有了另一种可能世间每一份相遇都是久别重逢，
“妇产”与“介入”的遇见，
是一切新的开始，
是一种神奇的安排。
放射介入学是近年来临床发展较快的学科之一，并已涉及多种疾病的诊断和治疗，在妇产科领域也显出独到的优势，有些妇产科疾病，原来是需要采取外科切除的方法才能治好，而现在通过介入治疗就可以达到较好的效果，且能保留住子宫。然而相对于内外科，介入治疗对普通大众来说还是比较陌生。
今天我们在这里就简单地介绍一下
//介入技术在妇产科疾病治疗方面的几项应用//1、子宫肌瘤子宫肌瘤在25-50岁的女性发病率约35%。由于缺乏有效的保守治疗方法，病人多需接受手术治疗，存在创伤大、并发症多、住院时间长、耗费高等问题。而子宫动脉栓塞术对于那些年轻又希望保留子宫的症状性子宫肌瘤病人无疑是一个全新的选择。
介入治疗：在股动脉穿刺一个米粒大小的口子，然后通过导管送至子宫动脉，利用药物把子宫动脉堵住即可。子宫动脉栓塞后，肌瘤就会缺血缺氧，然后坏死，体积萎缩而机体慢慢吸收或直接脱落。
八卦一下美国前国务卿赖斯患有子宫肌瘤就是通过这个方法治疗的2、子宫腺肌症子宫腺肌症好发于生育年龄妇女，虽然是一种良性疾病，但给患者造成很大痛苦，如月经过多、经期延长、不规则阴道出血等，会导致贫血，出现严重痛经、白带增多，还会导致不孕或流产，对患者生活质量和身心健康产生不同程度影响。传统治疗方法有激素治疗、手术切除等。
介入治疗：通过微创介入的方法堵塞腺肌症的血管使其缺血、坏死、萎缩，达到既消除症状，又保护子宫正常生理功能的目的。
3、产科出血过去对难治性的产后出血，只能通过切除子宫才能保住产妇的性命，现在可采用血管性介入治疗的方法进行治疗，能成功地挽救产妇生命并同时保住患者的子宫，该技术为产妇安全分娩提供了保障。
4、输卵管再通术输卵管介入复通技术治疗是通过微小的创口或人体腔道将特定的器械导入人体病变部位进行治疗，对于输卵管间质部堵塞、峡部堵塞治疗直接取代了原来的外科手术，损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大。而且可以保留住正常的组织。
综上所述，放射介入学在诊治妇产科疾病方面具有较高临床实用价值，妇产科介入治疗之所以能得以蓬勃发展，得益于放射介入科医生的努力，更重要的是有妇产科医生的参与。当然，许多方面尚有待完善，需要临床工作者进一步探索总结和研究。
妇产科成功实施子宫切口瘢痕妊娠介入治疗医院妇产科成功实施
子宫切口瘢痕妊娠介入治疗
“谢谢您救了我，以前都不知道医院的大夫技术这么好，这次真是选对了，太感谢您了！
”病例回顾8月11日，医院妇产科来了一位30岁患者张某，之前多次在医院就诊，确诊为疤痕妊娠，医生都建医院治疗或者进行子宫动脉栓塞介入治疗，但可能会影响卵巢功能，还得输血，治疗费用得上万。面对高昂的治疗费用，让张某望而却步，对生活失去了信心。后来听朋友介绍说医院妇产科雒雪主任医术精湛，建议她去看看，这让张某重新有了希望。
于是，医院的检查报医院就诊，在见到雒主任时极度紧张地询问："医院吗？我还可以再生宝宝吗？献ml血够么？"雒主任从容地说：“咱们先检查一下”。经过一系列详细检查发现患者切口妊娠（胚胎存活），切口处肌层厚0.3cm，随时有瘢痕破裂、大出血的可能。而瘢痕妊娠一般诊疗原则是早诊断、早终止、早清除、减少并发症，避免期待治疗和盲目刮宫。以往子宫切口瘢痕处妊娠病例多施行手术治疗或子宫动脉栓塞后行清宫术。雒雪主任认为患者比较年轻，且有强烈的生育要求，对患者说：“虽然这是一种治疗风险较高的疾病，但也是近年来的一种常见病、多发病，可以不开刀、不栓塞就能治”。听了雒主任一番话，患者双手紧握雒主任的手，潸然泪下，连连点头说："谢谢您，是您给了我希望"。
◆◆◆
阴道超声引导下经阴局部妊娠囊注射药物保守治疗
随后雒雪主任与B超室齐进利主任经过讨论后决定对患者实施阴道超声引导下经阴局部妊娠囊注射药物保守治疗，并向患者和家属告知了诊疗方案，患者和家属同意接受治疗。患者入院时血HCGIU/mL，介入治疗后3天行清宫术，清宫术后5天复查血HCG.6IU/mL，术后5天出院。患者未输血，一周后复查血HCG.3IU/mL。
“随着我国剖宫产率的升高，剖宫产近期、远期的并发症在临床中越来越多见，其中瘢痕妊娠如处理不当可发生大出血、休克、子宫破裂、胎盘植入等。瘢痕妊娠，是指有过剖宫产史的女性在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原瘢痕处，常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂。此类疾病的治疗方法多样，如子宫动脉栓塞、阴式切除妊娠囊，开腹切除妊娠囊、经阴道超声引导下局部注射药物术等，其中子宫切口瘢痕妊娠局部妊娠囊注射药物治疗技术具有安全，出血少，并发症少，恢复快的优点,既保留了子宫的完整性,又保留其生育功能。阴道超声引导下经阴道穿刺术，在操作过程中对大夫的技术要求极高，同时操作要达到“精、准、稳”，是妇产科的一项安全、可行的新技术。医院妇产科开展此项技术，不仅可以治疗瘢痕妊娠，还可以治疗异位妊娠、卵巢囊肿等。
重实践，传知识，妇产介入一路走来的点滴分享日前，中国妇幼保健协会、中国妇幼保健协会放射介入专业委员会主办，安徽省妇幼保健协会、安徽省妇幼保健院承办，著微医疗合作的“妇产介入——子宫腺肌病诊疗手拉手学习班”在安徽召开。本次子宫腺肌病诊疗手拉手学习班既有国内知名专家的经验传授及手术技巧讲解，又有妇产介入规范化操作及管理，还可进行虚拟智能的实践，内容丰富，实用性强，学员收获大，获得好评如潮。会议期间，中国妇产科在线记者采访了大会主席、安徽省妇幼保健院介入中心主任李兵教授。李教授立足培训班的设立宗旨，从自身经验出发，全面介绍了培训班的亮点、科室发展历程、妇科介入科筹建经验、子宫腺肌病的介入治疗经验等。
一、培训班亮点——知名专家授课，理论实践并重，突出特色
（1）本次学习班作为妇产介入规范化学习班的第二期，重点介绍了子宫腺肌病这一妇产科常见病的介入诊疗，既突出了专科特色，又照顾了不同类型、不同层次学员的学习意愿；而学习班的意图也是为国内妇产介入培养一批专业人才。
（2）学习班在邀请国内相关领域知名专家进行理论授课的同时，重点教授学员实践课程，如人体模型股动脉穿刺、UAE虚拟现实技术的初步探索以及手术视频、现场手术参观、手术实际操作等，努力让学员通过学习班的学习能够基本掌握子宫腺肌病等妇产科常见病UAE治疗的一整套流程。
（3）除了教授具体的疾病介入诊疗技术，学习班希望“授人以鱼，并授人以渔”，安排学员进行科室及手术室参观，介绍科室发展特色、模式、经验，并召开了“妇产介入培训基地建设培训会”，积极探讨妇产介入的当下及未来的发展模式及前景。
二、介入科室发展历程——从无到有，从小到大，砥砺前行不断发展
经过七年多砥砺前行，安徽省妇幼保健院妇产科介入中心经历了从无到有、从小到大的过程。安徽省妇幼保健院介入中心是安徽省首家以妇产放射介入诊疗为特色的介入中心，是中国妇幼保健协会放射介入专委会主任委员单位、安徽省妇幼保健协会妇产介入专委会主任委员单位、长江中游输卵管介入治疗联盟培训基地。现科室拥有腺肌症输卵管专病门诊、妇科介入门诊、妇科介入手术室及日间病房等一体化设置，在院本部及东区拥有三间专业妇产介入手术室、三台数字化C臂机，以微无创技术为特色，大力发展特色介入专科，特别是在输卵管性不孕症、子宫腺肌症、子宫肌瘤的介入治疗上取得了良好成果，年手术量达例，累计抢救各类妇产科出血余例，达到省内第一、全国领先水平。科室十分重视介入普及工作，积医院及基层医务人员带去介入新理念，已在省内率先开展妇产介入巡讲活动；多次主办全国性妇产科相关介入会议及手拉手学习班，国家级、省级及市级继续教育学习班，共培训余人次；每年有10余批次外院人员来我科室参观、学习、考察。
纵观安徽省妇幼保健院妇产科介入中心的发展历程和探索模式，李兵教授表示内心有很多感想。妇产介入在国内的发展已有20余年，成果显著，但也有不尽如人意的地方。医患的缺乏了解，自身的循证医学证据不足及技术待完善让这门交叉学科发展艰难。在这种情况下，中国妇幼保健协会适时成立了放射介入专业委员会，我也很荣幸当选为首届主委，我们接下来要做的就是提升实力、扩大话语权，俗话说“内练一口气，外练筋骨皮”，要真正地发展好，需要软硬件的提升，包括多中心科研项目、妇产介入培训基地的建设、妇产介入联盟的合作、不同形式的学习班、医院的介入巡讲等活动都在我们的考虑范围内。
未来的学习班举办形式也在初步规划中，初级班针对拟从事妇产介入行业者，提供基础、务实的理论课程和形式多样的操作课程；而高级班则面向已从事妇产介入行业者，对工作中的疑难病例和常见问题进行详细解读，并提供实际手术操作机会，共同切磋技艺、共同进步。
三、整体提升科室专业技能——技术技巧并重，力求全面发展
作为安徽省妇幼保健院介入中心主任，李兵教授在谈到提升科室整体专业技能时谈到，医院的介入医生，要掌握基本的介入诊疗技术，对妇产科常见病的介入治疗每一位介入医生要做到独立操作；具备24小时急诊反应能力。由于介入门诊的开展，医生需要直接面对患者，问诊技巧、针对女性特别是不孕症患者的人文、心理关怀需要加强；还需要多学习、多掌握妇产科、不孕不育相关知识，给患者更多、更全面的有益的建议。
四、妇产介入模拟实践——实践出真知，科技创奇迹
本次会议，还与“虚拟现实技术与系统国家重点实验室”合作，利用虚拟智能、人体模型及手术演示等手段，促进学员全方位了解子宫腺肌病介入治疗过程。在谈到开展这一环节的初衷时，李教授说“子宫腺肌病的介入治疗方法其实有很多种，就我们中心而言，采用子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病已积累了千余例手术经验。利用人体模型穿刺、虚拟智能模拟等手段是为了让学员更真实地感受手术技巧、有更多的动手操作的机会，手术是一门实践科学，不断的练习才会有更多的思考和提高。当然，上述手段可能更适合初学者，这也与我们即将要开展的妇产介入培训基地建设不谋而合，希望借助科技的力量为妇产介入培养人才。
至于手术演示，医院的手术可能都大同小异，我们的意图也是互相学习、取长补短，指导今后的工作中。”
五、UAE应用体会——材料选择是关键，个体化治疗记心间
子宫动脉栓塞术(UAE)是最常见的妇产介入方法，不仅适用于子宫腺肌病、子宫肌瘤的治疗，对产后出血、子宫瘢痕处妊娠的治疗也扮演着至关重要的角色。本次会议上，李教授还分享了子宫腺肌病个体化栓塞的技巧，总结了UAE在个体化栓塞过程中的技巧及注意事项，以求有利于大家在临床实际过程规避相关问题、更好的开展这项技术。
在采访中，李教授还说“我想，UAE栓塞材料的选择首先很关键，弹簧圈、PVA、明胶海绵甚至是组织胶的应用要因病而异、因人而异、因时而异，与病灶血供关系密切，尤其是产后出血的栓塞治疗，必要时髂内动脉的栓塞是获益大于风险的。在子宫腺肌病的栓塞中，常规选择细颗粒PVA，需要注意的是栓塞时要缓慢注药，防止返流及误栓。”
妇产科疾病如何微创介入治疗？妇产科介入诊疗属于微创医学范畴，微创技术是未来临床医学手术发展的大趋势。妇产科介入诊疗是在影像学方法的引导下采取经皮穿刺技术，对患者进行介入再通、药物灌注、血管栓塞或穿刺活检、血管扩张成形等“非外科手术”方法诊断和治疗相关疾病。介入治疗尤其对以往认为不治或难治的病症，开拓了新的治疗途径，且简便、安全、创伤小、合并症少、见效快，受到广大患者的欢迎。介入治疗给妇产科患者增加了选择治疗的机会，在一定条件下可以免受开腹或切除子宫之苦，提高疾病诊疗效果，真正体会到介入诊疗的微创优势。 主要的适应症： 一、输卵管阻塞的介入再通治疗和选择性输卵管造影（FTR+SSG），在疏通输卵管的同时给予药物灌注，是输卵管近端阻塞首选的治疗方法。该手术是在门诊进行、基本无创，手术时间约20分钟，术后休息片刻就可以回家。 二、输卵管积水的介入栓塞治疗：在试管婴前需要对输卵管积水进行处理，以微弹簧圈进行输卵管峡部近段栓塞术，可在门诊完成，疗效确切、不需麻醉且费用相对较低。栓塞后可明显减少因积水反流造成的流产，提高成功率，又能明显减少宫外孕的风险。既往多采取腹腔镜下或开腹行输卵管切除或输卵管整形造口术，需要住院且费用相对较高。 三、子宫肌瘤和子宫腺肌病（瘤）：子宫动脉栓塞术对于缓解腺肌病引起的痛经和子宫肌瘤引起的贫血症状的改善效果明显。 四、妇产科急症出血和血管畸形：子宫动脉栓塞术作为子宫切除手术和药物治疗的替代治疗方法，具有治疗时间短，疗效显著，无需切除子宫，腹部无疤痕，痛苦少，病人易耐受等优点。 五、宫颈/角妊娠、切口妊娠、胎盘置入：子宫动脉栓塞术应用于该疾病的治疗，并配合术后清宫术，在明显降低大出血风险和缩短住院时间的前提下保留子宫，保留生育功能，具有简便、微创、出血少、恢复快的优点。 六、妇科恶性肿瘤的介入治疗：宫颈癌、子宫内膜癌、绒癌、恶性葡萄胎、卵巢癌、阴道癌、外阴癌等术前、术后的辅助化疗等。
专家详解：介入治疗技术在妇产科疾病中的应用介入治疗，是借助影像学设备（B超、CT、DSA、MR等）精准定位、精确导向，通过细针、或导管等器材，定向对疾病进行诊断和治疗的一门临床学科。集团介入诊疗科在妇产科多种疾病的治疗方面已开展工作多年、取得良好效果，为进一步了解科室在治疗妇产科疾病方面的具体情况，我们采访了集团介入诊疗科念丁芳主任。
Q1
问：介入诊疗技术在输卵管性不孕诊疗方面有哪些特点、优势？
念丁芳主任：输卵管造影及疏通术是在DSA引导下进行。
优点：
①DSA较普通的X线机可减少70%左右的X线辐射量，故患者在诊疗过程中所受的辐射剂量很小，对身体几无影响。
②使用的造影剂浓度和量较普通方法均大大降低，从而避免了造影剂对子宫、输卵管及盆腔其他脏器的可能损伤。
③选择性输卵管造影（导管直接放置输卵管开口处）避免了输卵管假性不通现象的出现；同时，通过DSA数字减影功能，可得到连续、完整、清晰的输卵管图像，并对输卵管功能做出评价。
④造影发现输卵管不通时，可即时进行输卵管疏通治疗，备自然受孕；造影发现输卵管积水时，可即时进行输卵管栓塞，备试管婴儿；避免了二次检查、治疗情况的出现。
⑤所用造影导管直径较传统（12F）更细（5/9F），故一般整个过程无痛。
⑥整个过程在介入手术室操作，医疗环境良好，更加尊重患者隐私。此项技术开展至今，已有好多患者受益，实现了做妈妈的梦想。
介入诊疗科念丁芳主任在为病人做治疗
Q2
问：听说子宫肌瘤及腺肌症的介入治疗效果也很好，是这样吗？
念丁芳主任：是的，介入治疗子宫肌瘤及腺肌症已开展多年，手术简便、效果明确。如，五年之前就诊的王女士（时年45岁），经期延长、经量增多、伴难熬的经期疼痛近十年，一直处于轻度贫血状态，临床诊断为：子宫肌瘤伴腺肌症。各种补、治效果甚微，又不愿切除子宫,最后选择了介入治疗，术后痛经症状即可缓解、贫血状态也慢慢纠正，现在一直很好。类似病例很多，如前美国国务卿赖斯如是。手术具体方法：局麻下细针穿刺股动脉，然后在DSA机引导下将直径约1.5毫米左右的导管引入血管，并送入到双侧子宫动脉内，到位后经微导管精准注入适量栓塞剂，阻断肌瘤或肌症供血血管，使肌瘤或肌症组织发生缺血性坏死，并逐渐缩小直至消失，而子宫状态正常，无痛苦，术后第二天可下地自由活动。采用这样的治疗方法，体表不留伤口，避免了术后疤痕；不影响内脏的结构，不损伤生殖器官，且副作用小；保留了子宫及正常生理功能。
Q3
问：介入微创技术在妇科恶性肿瘤治疗方面有哪些方法?
念丁芳主任：妇科恶性肿瘤的介入治疗方法，主要是：局麻下经皮超选择性子宫动脉化疗/栓塞术。具体方法：先选择性行髂内动脉、子宫动脉等造影，了解肿瘤或转移灶（子宫、宫颈、阴道、卵巢等）的大小、范围、血供情况等，然后再将微导管超选择性送至责任血管进行化疗药物灌注、及肿瘤血管栓塞。治疗目的集中在以下五个方面：①术前行介入治疗，消灭周围微小转移灶，使肿瘤缩小，提高手术切除率和降低转移机会；②术后行介入治疗，巩固手术疗效；③对失去手术机会的患者，通过介入治疗，可使肿瘤缩小、阻止肿瘤发展，以缓解不适症状、提高生活质量、延长生存期限；④对合并出血的肿瘤患者，通过介入治疗可达到止血目的；⑤对恶性葡萄胎、绒癌，通过介入治疗，可达到根治目的。如：三个月前有一子宫颈癌晚期患者，当时已失去手术机会，局麻下经皮实施子宫动脉化疗栓塞后，病灶缩小、状态好转，后进行了手术切除。又如，一老年子宫内膜癌晚期患者，由于分期晚、症状重，基本放弃了所有治疗，一天在家突发阴道大出血，急诊来院实施了介入治疗，术后出血停止、症状改善、肿瘤缩小，现病情稳定，正在接受定期介入、及中医药疗法的综合治疗。
Q4
问：提到妇科大出血，产中、产后的大出血也可以介入栓塞止血吗？对高危产妇是否可以提前预防产中、产后的出血？
念丁芳主任：是的，如，我院曾收治一例产后大出血的患者：27岁，外院剖宫产后20余天，突发阴道大出血2小时入院，入院后保守治疗效果不佳，日出血量大于ml，一度休克，血压不稳，危及生命，拟行剖腹“子宫切除”止血，病人及家属拒绝。经介入科会诊决定行“局麻下经皮超选择性子宫动脉栓塞术”，术中造影发现子宫下部（剖宫瘢痕处）动脉分支破裂出血，出血量及速度均较大，遂行选择性子宫动脉栓塞术，出血立即停止，术后一周出院。另外，产后子宫收缩无力、胎盘剥离不全、产道损伤等引起的大出血，均可实施栓塞止血。若产前检查提示前置胎盘情况，尤其凶险型前置胎盘并胎盘植入，产后出血可能极大，则可于剖宫产前实施腹主动脉拟阻断，为剖宫产术的顺利进行保驾护航，即：对一些存在高危出血因素的产妇，完全可以提前预防产中、产后的出血。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
